腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的療效對比觀察

關亞偉

(淮南朝陽醫院普外科，安徽 淮南 232007)

結直腸癌是有著較高發病率與致死率的惡性腫瘤，若不及時治療嚴重影響患者生命安全[1-2]。手術治療一般是最好的選擇[3-4]。選擇安全有效手術方式對結直腸癌患者十分重要，為了探究腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療結直腸癌臨床效果，筆者選取接受手術治療結直腸癌患者30例，將其臨床資料進行整理，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2016年9月在淮南市朝陽醫院接受手術治療結直腸癌患者30例，將其分為觀察組與對照組，每組均15例。其中，觀察組男性8例，女性7例；年齡41～65歲，平均年齡(58±1.40)歲；病程1個月～5年，平均病程(2.19±8.07)年,術后Dukes分期的 A、B、C期分別為3、7、5例；按照癌癥分化程度分類：高分化腺癌6例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例；按照癌癥組織細胞學特點分類：印戒細胞癌7例，黏液腺癌8例；癌癥級別分類：G1患者9例、G2患者6例。對照組男性7例，女性8例；年齡48～64歲，平均年齡(62±5.30)歲；病程2個月～5年，平均病程(3.01±0.19)年，術后Dukes 分期的A、B、C期分別為4、5、6例；按照癌癥分化程度分類：高分化腺癌5例，中分化腺癌5例，低分化腺癌5例；按照癌癥組織細胞學特點分類：印戒細胞癌8例，黏液腺癌7例；癌癥級別分類：G1患者8例、G2患者7例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有對象對本組治療方案均已詳細了解，并簽署了知情同意書。所有患者一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可比性強。

納入標準：(1)經臨床癥狀及病理檢查確診為結直腸癌，并采取開腹手術或腹腔鏡手術進行治療；(2)癌癥級別G1、G2的患者；(3)患者意識清楚、神智正常；(4)能主動配合調查，各項生命體征平穩；(5)預計生存時間≥3個月。排除標準：(1)65歲以上、合并心肺損傷的患者；(2)其它并發疾病且精神異常；(3)不愿參加本研究者。

1.2 治療方法

遵循腫瘤根治無瘤操作原則。對照組采用開腹手術，行右半結腸癌根治術4例，左半結腸癌根治術5例，直腸癌根治術Dixon手術2例，Miles手術4例，傳統開腹手術：患者全麻后取平臥位，取腹部正中或經腹直肌切口，切除病灶區域結直腸，同時清掃周圍淋巴組織。觀察組采用腹腔鏡手術，行右半結腸癌根治術1例，左半結腸癌根治術4例，直腸癌根治術Dixon手術3例，Miles手術7例，腹腔鏡手術方案：患者全身麻醉后取截石位，建立氣腹，將腹腔鏡經觀察孔進入腹腔，觀察腫瘤病灶的情況及位置后再行切除術。手術過程中注意觀察兩組出血量及一般生命體征，術后監測患者各項體征恢復情況，根據患者狀態給予輔助治療手段。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生情況、手術時間、創面愈合時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間及術中出血量比較

觀察組手術時間、術中出血量優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組術后肛門排氣時間、創面愈合時間及住院時間比較

觀察組術后肛門排氣時間、創面愈合時間、住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后肛門排氣時間、創面愈合時間以及住院時間比較

表3 兩組術后并發癥發生率比較/例(%)

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.7143，P=0.0168)，見表3。

3 討論

隨著人們飲食習慣及生活關注度的變化，因為工作應酬及各種壓力，抽煙喝酒等不良習慣不可避免，以上種種均是結直腸癌發病的誘因[5]。結直腸癌發病率與致死率在不斷升高，認知不足、不夠重視、治療不及時等，均可危害患者生命安全[6-7]。以往結直腸癌治療方法多以開腹手術為主，對患者身體損傷較大，在治療上有一定限制[8]。隨著科學不斷發展和醫療設備日益完善，腹腔鏡在臨床中應用也越來越常見。

本次研究顯示，觀察組患者手術時間及出血量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于結直腸癌患者多數為中老年人，身體各項功能活力明顯降低，采用傳統開腹手術，手術創傷較大，出血量多，增加手術風險[9-10]。與傳統開腹治療相比，腹腔鏡結直腸手術患者術中時間較短，出血量較少，手術安全性較高[11]。觀察組患者肛門排氣時間、創面愈合時間、住院時間、并發癥發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明傳統開腹手術創面相對較大，術后切口感染等不良狀況發生可能性較大，不利于患者恢復，患者住院時間較長，在精神和經濟上均造成很大負擔，易形成惡性循環[12-13]。腹腔鏡手術切口較小，創面愈合時間短，患者術后各項生理機能恢復迅速，住院時間縮短，降低患者心理及經濟壓力，術后并發癥少，安全性較高[14-15]。

綜上所述，采用腹腔鏡方式治療結直腸癌，既降低術中出血量，同時也減少術后住院時間，在一定程度上減輕經濟負擔，降低并發癥發生率，對患者的創傷較小，具有很好應用價值。

[1] 雷磊.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的療效對比分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(2):182-183.

[2] AGARWAL S，GINCHERMAN M，BIRNBAUM E，et al.Comparison of long-term follow up of laparoscopic versus open colectomy for transverse colon cancer[J].Proc (Bayl Univ Med Cent)，2015，28(3):296-299.

[3] 黃圭.腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌治療中的應用[J].山西醫藥雜志，2016，45(7):840-841.

[4] 王東陽，婁熙彬，王晨光，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效對比分析[J].現代生物醫學進展，2014，14(29):5702-5704.

[5] 徐飛鵬，許慶文，魯玨,等.腹腔鏡輔助與開腹結直腸癌根治術治療Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌效果比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32(9)：2253-2254.

[6] 朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016，31(1):103-106.

[7] 于曉強，何和平，沈澤旭.腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效比較[J].西部醫學，2015，27(6):911-913.

[8] NAGASUE Y，AKIYOSHI T，UENO M，et al.Laparoscopic versus open multivisceral resection for primary colorectal cancer:comparison of perioperative outcomes[J].J Gastrointest Surg，2013，17(7):1299-1305.

[9] 呂澤堅，張育超，蘇正，等.腹腔鏡與開腹手術在結直腸癌治療中的應用對比分析[J/CD].中華普通外科學文獻(電子版)，2014，8(3):196-199.

[10] 陳偉棉.開腹與腹腔鏡下結直腸癌切除術的安全性及遠期療效對比[J].廣西醫學，2015，37(12):1767-1769.

[11] 曹金鵬，彭翔，鄧建中，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對高齡患者免疫功能影響的對比分析[J].浙江臨床醫學，2016，18(4):713-714.

[12] 何承平.不同結直腸癌手術臨床療效及術后并發癥研究[J].臨床外科雜志，2015，23(7):538-540.

[13] 劉萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌手術效果及術后并發癥[J].現代腫瘤醫學，2016，24(9):1401-1403.

[14] HASEGAWA Y，NITTA H，SASAKI A，et al.Long-term outcomes of laparoscopic versus open liver resection for liver metastases from colorectal cancer:A comparative analysis of 168 consecutive cases at a single center[J].Surgery，2015，157(6):1065-1072.

[15] 孫學軍，鄭見寶.腹腔鏡結直腸癌手術治療研究進展[J].西安交通大學學報(醫學版)，2016，37(5):613-621.