一期微創手術治療前列腺增生合并腹股溝疝43例

吳博,朱應祥

(蘇州市高新區人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215129)

前列腺增生在中老年男性當中較為常見，其發病機制尚未明確，大部分研究者認為與吸煙、酗酒、肥胖、地理環境、家族史等密切相關[1]。患者會出現夜尿增多、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡等癥狀，給患者造成極大痛苦[2]。對于前列腺增生患者而言，手術治療是最佳的治療方式，但是大約有10%的患者會伴隨腹股溝疝，如果分開實施手術將會增加患者的痛苦和負擔[3]。在本次研究中，筆者對前列腺增生合并腹股溝疝患者采用了一期微創手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年12月，在蘇州市高新區人民醫院接受治療的前列腺增生合并腹股溝疝患者共43例，患者年齡54～85歲，平均(73.2±10.7)歲。術前最大尿流率低于10 mL·s-1，且剩余尿量均在50 mL以上，國際前列腺癥狀評估量表評分均高于19分。25例患者前列腺Ⅱ°增生，18例患者前列腺Ⅲ°增生，前列腺體積55～103 mL，平均(71.6±13.4)mL。28例為腹股溝直疝，15例為腹股溝斜疝，且均為單側，有6例為復發疝。患者或其近親屬均簽署了知情同意書。本研究得到了醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均接受一期微創手術。術前行常規準備，對患者機體中的電解質、酸堿平衡失調進行及時糾正。若患者存在尿潴留癥狀，應先行引流，從而對泌尿系統的感染進行控制，并改善患者尿頻的癥狀。若患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，應對其進行針對性的評估，直到患者能夠耐受手術。

先行無張力修補術：患者取平臥位，消毒鋪巾后在其腹股溝行斜切口，在找到疝囊后對疝囊頸部進行高位游離，直至腹膜前脂肪得到充分暴露，注意游離的疝囊不行高位結扎。回納疝囊入腹腔，使用聚丙烯補片對疝環內進行充填，并與周圍組織和腹橫筋膜進行縫合固定。在精索后腹股溝管的后壁放置成型補片，并與聯合肌腱及腹股溝韌帶縫合數針，之后對腹外斜肌和皮膚進行縫合。疝修補術時注意解剖層次清晰、充分止血、補片裁剪后平鋪整齊[4]。

再行經尿道前列腺等離子電切術(TURP)：指導患者取截石位，灌注液為5%的甘露醇生理鹽水溶液。插入電切鏡，了解膀胱頸及精阜的情況，常規方法對患者的前列腺增生組織進行切除，修理尖部，并嚴密止血。當組織碎塊被沖出后，留置三腔氣囊導尿管，并使用生理鹽水對患者膀胱進行持續沖洗。如果發現沖洗液的顏色較深，那么可對導尿管實施加壓牽引。

1.3 評價指標

患者均接受隨訪，統計患者術后的最大尿流率、國際前列腺癥狀評估量表評分、術后并發癥等。國際前列腺癥狀評估量表滿分為35分，調查患者過去1個月當中是否存在以下癥狀：經常有尿不盡的感覺、經常有間斷性的排尿、兩次排尿間隔時間經常小于2 h、經常有憋尿困難的癥狀、經常有尿線變細的現象、經常需要使勁或者用力才能開始排尿等，0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀[5]。

2 結果

43例患者均手術順利，手術時間60～110 min，平均(83.5±12.8) min；住院時間為5～10 d，平均(6.9±1.2) d；術后患者的最大尿流率均高于15 mL·s-1；經國際前列腺癥狀評估量表評分為3～分，平均(7.1±2.3)分，提示患者的排尿情況均得到顯著改善。所有患者均接受跟蹤隨訪，未出現出血、電切綜合征、尿失禁等并發癥，且腹股溝疝無復發。

3 討論

前列腺增生屬于老年男性的多發病及常見病。由于患者存在排尿困難的癥狀，因此在排尿過程中需要依靠腹壓的增加以協助順暢排尿，長期將會導致患者的腹內壓增高，而老年人的腹壁強度較低，因此容易合并腹股溝疝出現[6]。所以在腹股溝疝老年患者的手術治療當中，必須注意患者是否伴隨前列腺增生，避免只行疝修補術而沒有解除下尿路的梗阻癥狀，導致腹股溝疝極易復發。

以前對于這兩種疾病治療，先處理前列腺增生，等待二期再行腹股溝疝修補；如果同時處理，怕引起疝修補感染從而導致疝復發。分期手術雖然相對安全，但兩次手術增加了患者痛苦，同時住院時間及費用也大大增加。目前隨著微創技術的發展和普及，TURP被認為是治療前列腺增生的“金標準”。無張力修補術具有符合生理解剖、無張力、創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低的優點。同時運用TURP和無張力疝修補術治療前列腺增生及腹股溝疝，可一次治療兩種老年疾病，減少手術風險，同時微創技術的運用明顯縮短手術時間，對患者全身功能影響較小，有較高的臨床應用價值。余秋健等[7]報道了同期行TURP和無張力疝修補術38例，手術效果滿意。畢滿華等[8]報道了良性前列腺增生合并腹股溝疝同期手術22例，手術順利，無切口感染、疝復發及尿失禁等并發癥。

本組43例患者一期微創治療前列腺增生及腹股溝疝，均手術順利，術后恢復良好，排尿困難明顯改善，疝氣修補未曾復發，未出現出血、電切綜合征、尿失禁等并發癥。對于一期處理前列腺增生合并腹股溝疝，我們有幾點體會：(1)慎重選擇患者，術前對患者的一般情況進行詳盡評估，盡量做好圍手術期準備，如控制血糖血壓，治療尿路感染，有尿潴留腎功能不全的要充分引流待腎功能恢復等。(2)有研究認為，在前列腺增生合并腹股溝疝患者的一期微創手術治療中，應先行無張力修補術，然后再行TURP。他們認為無張力修補術是無污染的Ⅰ類手術，而腔內手術為可能污染的Ⅱ類手術，先進行疝修補術符合外科手術原則；同時疝修補操作相對簡單，而腔內手術中可能發生多種并發癥和意外，如果大出血、膀胱頸或前列腺包膜穿孔、電切綜合征等情況。先行疝修補，再行TURP，即使電切過程中出現上述并發癥，可視情況隨時終止手術[9-10]。(3)疝無張力修補術要嚴格遵循無菌操作原則，創面要止血徹底。注意保護疝修補切口，可在疝修補完成后切口覆蓋防水切口膜，待電切完成再去除切口膜覆蓋無菌敷料。(4)為了防止膀胱壓力升高導致腹股溝疝修補失敗，術后可適當運用鎮痛藥物。在減輕切口疼痛同時，緩解膀胱痙攣及減少術后出血風險。(5)術后導尿管建議保留時間較一般TURP術后稍長，以1周為宜。(6)盡量避免咳嗽、便秘等增加腹部壓力因素，減少前列腺創面出血及疝復發可能。

綜上所述，在前列腺增生合并腹股溝疝患者的治療過程中，一期微創手術能夠顯著改善患者的排尿情況，而且腹股溝疝不易復發，避免了二次手術的痛苦，患者更加受益，值得推廣應用。

[1] 許麗明，楊盛州，許慶豐，等.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝一期微創手術21例報告[J].中國微創外科雜志，2010(4):332-333.

[2] 海拉提，袁超英，肖華平，等.前列腺增生合并腹股溝疝一期微創手術36例療效分析[J].現代醫藥衛生，2010，26(7):1021-1022.

[3] 董玉強，王文革，王希龍，等.前列腺增生合并泌尿系外疾病同期手術的臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2010，38(4):640，653.

[4] 江仲.疝環填充式無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床應用[J].安徽醫藥，2009，13(1):55-56.

[5] 范海濤，王偉華，張慕淳，等.前列腺增生合并腹股溝疝一期微創手術治療95例報告[J].醫學臨床研究，2008，25(2):299-301.

[6] 楊樂，楊妍欣.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床治療效果分析[J].吉林醫學，2013，34(18):3570.

[7] 余秋健，楊登倫，任春凱，等.同期行經尿道前列腺電切和無張力疝修補術對前列腺增生并發腹股溝疝的治療[J].安徽醫藥，2011，15(11):1389-1390.

[8] 畢滿華，金能成，江順.前列腺增生合并腹股溝疝15例手術治療體會[J].安徽醫藥，2008，12(3):244.

[9] 鄭彬，梁志.良性前列腺增生合并腹股溝疝同期手術治療的探討[J].現代泌尿外科雜志，2004，9(3):153.

[10] 王寧,羅黔,敖建平.同期治療良性前列腺增生合并腹股溝疝[J].重慶醫學,2009,38(20):2612-2613.