臨床路徑管理對急診重癥監護病房護士培訓效果觀察

袁海霞，蔡清華，何翠蘭

(武威市人民醫院，甘肅 武威 733000)

2009年12月，中華人民共和國衛生部明確提出：在全國范圍內遴選110家試點醫院，承擔22個專業112個病種的臨床路徑管理試點工作。作為公立醫院改革的重要內容，臨床路徑管理試點工作也已經于2010年正式啟動[1]。目前國內外有很多研究都表明，臨床路徑管理在增加患者滿意度、降低住院醫療費用、縮短患者平均住院日等問題上有不同程度的效果，這對于持續改進醫療質量和保障患者安全都具有重要意義，值得進一步研究推廣[2-6]。隨著臨床路徑管理在我國的飛速發展，臨床路徑管理也越來越受到護理管理者的關注和重視，并被廣泛應用于護理學教育中。臨床護理路徑是以特定護理群體為服務對象，建立以時間為橫軸，從入院指導到出院指導等各項護理服務內容為縱軸的坐標系，制定理想的護理計劃表，詳細描述和記錄治療及護理方法[7]。近年來，很多研究都致力于利用臨床路徑管理進行護士的教育培訓工作，并取得了一定的成效[7-8]。本研究通過對本院急診重癥監護病房(ICU)護士培訓進行對照研究，探討臨床路徑管理對護士培養的效果，以期為護理學教育及培訓提供一定的理論參考和實際依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2014年1月—2014年12月武威市人民醫院在急診ICU進行輪轉的護士68人作為研究對象，全部為女性，將護士采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組年齡(25±4.2)歲，其中本科5人，大專15人，中專14人；觀察組年齡(27±3.5)歲，其中本科5人，大專16人，中專13人。兩組人員在年齡、學歷等一般資料上相比，差異無統計學意義(P>0.05)。同時，培訓前對兩組護士進行基礎理論知識和技能的考核，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓管理方法

對照組采用我院傳統的培訓管理方式進行培訓：(1)崗前培訓，主要為理論授課，包括基本情況介紹如熟悉科室環境、相關法律法規制度及崗位職責等，熟悉急診所需基本知識及實踐操作演示等，時間為2周。(2)在教師指導下參與急診實習工作，時間為8周。(3)獨立工作并參與考核評價，時間為4周。

觀察組培訓時間與對照組相同。不同之處在于，觀察組在崗前培訓階段，護士授課內容為我院臨床專家經反復推敲及實踐后制定的急診常見病臨床護理路徑相關理論知識及操作步驟如：呼吸機操作、心肺復蘇術、除顫術、洗胃術等，以及相關各種醫學儀器的使用、保養及維護，包括在儀器使用過程中可能遇到的常見問題及應急處理方法。每一種疾病的護理過程、評估、溝通技巧、護士形象等方面都經過專家認定，確保臨床護理路徑具備科學性、合理性及人文性，其他內容與對照組一致。在實習及獨立工作階段，護士采用崗前培訓所學內容進行實際操作。

1.3 考核評價方法

培訓前對兩組護士進行基礎理論知識和技能的考核。培訓結束后，采用自制問卷調查兩組護士對培訓方法的評價，同時再次評價護士的理論知識和技能，并統計不同組護士在實習及獨立工作(共12周)期間的不良護理事件發生情況。自制問卷包括以下幾方面內容：培訓目標是否明確，培訓計劃是否合理，培訓內容是否完全，培訓形式是否靈活等，是否圓滿完成培訓任務。

1.4 統計學方法

對培訓方法的評價采用描述性方法；采用SPSS16.0進行統計分析；兩組護士的理論及技能分數采用成組t檢驗進行分析；率采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在培訓目標、內容、方式、任務完成情況的評價

對照組和觀察組護士各自對于培訓目標、培訓內容、培訓方式、培訓任務完成情況調查的評價，見表1。結果顯示，與傳統培訓方法相比，除培訓目標外，臨床護理路徑培訓方法在內容、方式及完成培訓任務上具有較高的滿意度，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組在培訓目標、內容、方式、任務完成情況的比較/例(%)

2.2 兩組護士理論和技能的比較

觀察組和對照組培訓結束后理論和技能分數的比較，見表2。結果顯示，觀察組在理論考核成績和技能考核成績上的平均分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同培訓方法護士的考核成績的比較/(分，

2.3 兩組護士不良事件發生情況的比較

經調查統計，培訓期間觀察組未發生不良事件，對照組發生不良事件3件。

3 討論

臨床護理路徑是一種新型的、跨學科的、整體醫療綜合護理模式，特定疾病具有不同的護理途徑，具體操作以時間為橫軸，以入院指導、臨床輔助檢查、用藥、治療、護理、技能指導、出院計劃等護理手段為縱軸，制成一個詳盡、具體的計劃表，對何時該進行何種檢查、治療及護理等工作進行詳細的描述、說明及記錄[9]。本研究通過對急診科護士進行傳統培訓方法和臨床護理路徑培訓方法的對比研究，發現護士對臨床護理路徑培訓方法具有更高的認可度和滿意度，認為臨床護理路徑培訓更合理、靈活，有利于完成培訓任務；并且護士具備更扎實的理論知識和更熟練的操作技能，不良事件發生數量也明顯低于傳統培訓法。

本研究中，護理人員對于臨床護理路徑培訓法滿意度高，更加主動接受培訓實踐。錢思蘭等[10]通過研究發現護理人員對臨床護理路徑培訓法評價更好，臨床護理路徑可以有效提高護士工作滿意度。這與本研究結果一致。由此可見，臨床護理路徑培訓法可以更好地調動護士的學習積極性，進而縮短新護士適應崗位的時間。本研究結果顯示，護理人員經過培訓后理論知識水平和實踐操作技能都有顯著提高。趙秀娟[11]通過對護生進行對照實驗，發現與傳統培訓相比，臨床護理路徑培訓方法可以提高護生的臨床基礎護理技能，同時還有利于提高其批判性思維和溝通技能等人文素養。徐玉芳[12]經研究發現，將臨床護理路徑應用在低年資護士綜合能力培訓中，可顯著提升低年資護士的臨床綜合能力。理論知識和實踐技能的提高有利于護理人員迅速適應自己的崗位，更好的投入工作，進而發揮各自的崗位職責。國內有研究表明臨床護理路徑可以降低護士的不良事件和投訴發生率[13]。本研究中，不同組護理人員雖然不良事件發生率差異無統計學意義，但數量上存在較大差異，也具有一定的參考意義。

臨床路徑護理培訓已經被證明可以顯著提高護理人員的知識和技能、綜合能力、人文素質等，不同程度地改善護理人員和患者的關系，有效地縮短患者住院時間等[14-15]。本研究通過對照研究，也發現臨床護理路徑培訓優于傳統培訓。因此對護理人員進行臨床護理路徑培訓，已經成為一種必行的趨勢，值得臨床護理管理者進一步研究并推廣。

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