周質控記錄表在病區護理質量管理中的應用

胡春鳳,鐘暉,王沙沙

(重慶三峽中心醫院a.血液風濕科，b.神經內科，重慶 404000)

作為醫院綜合質量的重要組成部分之一的護理質量，其水平的高低直接影響著醫療質量及醫院的核心競爭力[1]。護士長是護理質量最直接和基層的管理者，其管理水平的高低直接影響著護理質量[2]。然而，日常繁瑣的工作及管理方法的欠缺，難免會出現護理缺陷。護理周質控記錄表則彌補了這個不足，它將護士長每天巡查的內容分門別類，每一部分又制定了具體檢查內容。有每天必查、每周選查內容，然后每周將信息進行匯總，及時記錄分析，并提出可行的改進措施。同時，也對一周的安全進行分析總結，最終達到護理質量的持續改進。鑒于此，我科采用周質控記錄表對科室護理質量進行管理，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究將重慶三峽中心醫院血液風濕科2015年6月至2016年6月病區使用周質控記錄表后全年護理質量作為干預組，去年同期(2014年6月—2015年6月)病區護理質量作為對照組，比較實施前后病區的護理質量、不良事件的發生以及患者的滿意度情況。納入標準：干預組周質控記錄表記錄完整，至少包括上述研究內容，未包括的予以剔除，對照組每月的日常質量控制記錄完整，均包含以上幾個方面，不完整的予以剔除。

1.2 研究方法

(1)干預組護士長運用周質控記錄表管理護理質量。周質控記錄表由項目、質控標準、存在問題、整改措施、本周安全小結分析五大部分構成。其中項目中包括查對制度、交接班制度、分級護理制度、病區環境、護士日常行為、急救管理、藥品管理、消毒隔離及護理紀錄九項。每周要進行前五項加上后四項任意一項進行督查，并對本周病區的護理安全事件進行總結分析。針對每個小項存在的問題，要提出切實的整改措施。質控小組由4名高年資護士組成，護士長為組長，護士長不在班時由指定的人負責質控并記錄。小組每日巡查新入院患者、重危患者、特殊治療、特殊檢查及存在潛在糾紛風險的患者。周一至周五利用晨晚間交班及上午治療集中時段對查對制度、分級護理制度、交接班制度、病區環境、護士日常行為依次進行督查，周六則任選急救管理、藥品管理、消毒隔離、護理記錄其中一個方面督查。發現問題，及時登記在護士工作質量個人考核登記本上，并且隨時反饋糾正問題。每周日則對本周存在的問題進行匯總，并提出整改措施，限期整改，下周對上一周的問題進行復查。同時上報科護士長，科護士長每周抽查質量。(2)對照組采用傳統的質控方法[3]。護士長每天隨機進行督查，記錄在個人記事本里，每月歸納總結后報科護士長，科護士長不定期進行抽查質量。

1.3 評價指標

(1)護士長每天質控一次，質控小組每周質控一次，將存在的護理問題次數量作為指標，其中存在的護理問題包括查對制度的執行情況、交接班制度的執行、分級護理制度的執行、護士的行為、病區環境的管理、護理記錄書寫、消毒隔離質量、急救管理。(2)不良事件發生情況，兩組均鼓勵積極上報不良事件，嚴禁懲罰。通過調查，部分醫院采用區域平臺上報不良事件[4]，而我院實行院內通過OA工作流上報，護士長每月進行統計，年終進行匯總分析。最終以不良事件的年發生率作為對比指標。(3)患者滿意度：由科室責任護士分別對兩組患者發放滿意度調查表 ，問卷全部收回。內容包括業務水平、服務態度、健康教育、病房管理4大部分，共10項，從滿意(3分)、較滿意(2分)、不滿意(0分)[5]三個維度進行評估對比，最終得出結論。

1.4 統計學方法

采用Epidate3.1建立數據庫收集資料，采用SPSS 22.0統計軟件對資料進行統計分析。觀測資料主要為計數資料，組間比較采用χ2檢驗，登級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發生護理質量問題的比較情況

見表1，干預組查在核心制度執行、護士行為、消毒隔離、護理記錄、藥品管理、急救管理方面出現問題的次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良事件發生情況的比較

對照組出院3 400人次，干預組出院3 560人次，對照組發生不良事件人次為20例(0.58%)，干預組為11例(0.31%)，干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度情況對比

見表2。干預組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 采用周質控記錄表使得護理質量得以明顯改善

護理質量是醫療質量的一個重要組成部分，隨著人們對護理服務需求的提升，越來越多的管理者們更加專注于護理質量。目前，醫院的護士長出現年輕化的趨勢，尤其是一些剛上崗的護士長，如何盡快的掌握管理技能，實現角色轉變，勝任護理管理工作，面臨著巨大的挑戰[6-7]。很多雖然技能扎實，但缺少管理方法和經驗，工作無從下手，工作缺少安排和總結。僅僅靠老一輩的“傳、幫、帶”，臨時記錄在隨身記錄本上，未進行數據的匯總分析及制定有效的改進方法，這種管理很難適應當下的護理發展。每月總結質量，錯過了整改的最佳時機，不僅護士的接受的效果差，而且也可能讓某些錯誤反復發生。而護理周質控記錄表，護士長能做到每天、每周有重點的督查工作，匯總問題及時，整改措施第一時間傳達給一線護理人員，再繼續追蹤，將目前熱門的PDCA進行有效運用，貫穿始終，使工作質量在循環中不斷提高[8-9]。如表2示，使用周質控記錄表后，在核心制度的執行、消毒隔離、護士行為和藥品管理中出現問題的百分比都有明顯的下降(P<0.05)。干預組在使用周質控記錄表后，在病區環境上差異無統計學意義(P=0.188)，可能與病區環境的管理受多種因素的影響有關，如患者的配合度及病室環境布局等。下一步科室將根據實際購買一定的收納箱及衣柜供物品較多患者使用，護士則加大對病室管理的宣教力度，為患者營造整潔、舒適的環境。而一線護理人員加入質控小組，根據條款和項目參與到質量安全管控工作中，提高了護理人員的主人翁及自我質控的意識，有利于質量管理的順利開展。此外，集眾多智慧于一體，對于整改措施的落實也起著重大的推動作用。

表1 兩組護理質量問題發生次數比較情況/例(%)

表2 兩組患者對護理工作的滿意度調查比較/例(%)

3.2 采用周質控記錄表護理不良事件比較分析

護理不良事件是指在診療過程中，可能會影響病人的診療結果、增加住院日或造成身體機能損害的事件[10]。而一個醫院或病區的不良事件的多少直接反映出了其管理水平的高低。對照組出院3 400人次，干預組出院3 560人次，對照組發生不良事件人次為20例，干預組為11例，干預組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義。本研究顯示，周質控記錄將工作中的質量安全問題融合在一起，早期發現潛在隱患，制定改進措施，加強重點人群的培訓，在不斷的總結和分析中持續質量改進工作。實施此表后，更有針對性的整改問題，對每個環節都進行質量控制，減少了不良事件發生[11]，保證了病區的護理安全。但使用中發現該表格的設計，護理安全方面的督查內容較為籠統，不便于分析和統計，還需要進一步的修改和細化。

3.3 采用周質控記錄表患者滿意度比較分析

患者滿意度是人們在醫療保健服務過程中，由于健康、疾病、生命質量等方面的要求而產生的對服務的某種預期，然后對所經歷的醫療健服務進行比較后形成的情感狀態的反映[12]。是衡量醫院護理服務質量的好壞的客觀核心指標。一直以來，管理者們致力于研究如何提高患者的滿意度。如表2所示，通過對患者進行護士業務水平、服務態度、健康教育、病房管理等四方面調查，干預組滿意度明顯高于對照組(P<0.01)，實施周質控記錄表后，護士對質量管理的理解更加明了清晰，就會針對性的進行強化和改進，加強自身的工作效率和質量，提高患者滿意度，與國內相關研究結果相符[13]。近年來，伴隨著人們對醫療護理服務質量要求的提高，不良事件的發生會給患者帶來較差的就醫體驗[14]，導致醫療糾紛及暴力傷醫傷護事件不斷出現，提高服務質量及患者的滿意度，讓患者得到優質的服務，信任和理解護理工作，可以減少糾紛[15]，使護患、醫患關系更加和諧。

綜上所述，護理周質控記錄表可以增強護士長的管理能力，讓護士主動參與到護理管理中[16]，提高服務質量，減少不良事件的發生，從而提升了患者的滿意度。但是，此表的一些具體項目標準的設置及與質量其他方面的融合還有待于進一步的探討和研究。

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