臨床醫學專業《預防醫學》課程教學的改革探索：思路與出路

葉洋 王鐵英 李君榮 戴俊明 牛僑 倪春輝 王強 陸榮柱

摘要：“健康中國”背景下，臨床醫學專業的《預防醫學》課程教學體系須進行系統持續的改革，本文闡述了我校近年來在此方面的相關工作，針對課程體系、教學導向、資源分配等傳統問題，采取了一系列的有效措施，如更新教育理念、改革課程內容、改進教學方法、加強師資培養等，旨在逐步探索建立新型的預防醫學教學體系，促使臨床專業的預防醫學教學體系持續發展。

關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學體系改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）17-0133-04

隨著“健康中國”上升為國家戰略，健康中國建設已成為時代賦予的新使命[1]，這也對我國的臨床醫學教育提出了新的要求。面對SARS、人禽流感等新型急性傳染病的不斷出現和慢性非傳染性疾病帶來的愈發沉重的負擔，預防疾病促進健康的理念亟待全方位強化。目前，大力發展的以基本醫療與公共衛生為主的社區衛生服務是解決這一問題的重要舉措，這需要醫生開展更多的預防醫學相關工作。因此，加強和改革臨床醫學專業的《預防醫學》課程教學已成為目前醫學教育界的共識[2]。自上個世紀80—90年代開始，結合臨床醫學教育的發展要求，國內高校開展了臨床醫學專業的預防醫學教學體系的建設與持續改革，并就教學實踐中遇到的困難，提出了有針對性的措施，取得了一定成效，但近年來臨床醫學專業學生的《預防醫學》教育也出現了諸多值得思考的問題。為此我們總結在改革過程中的體會，以為我國新型的臨床醫學專業建設與發展提供參考。

一、困境中的臨床醫學專業的預防醫學教育

近年來，新發傳染病和不明原因疾病等突發公共衛生事件頻發，一線臨床醫生因缺乏疾病防控應對理念及技能而受限明顯；而面對人口老齡化加劇、居高不下的慢性病負擔，作為患者信賴的臨床醫生也應承擔更多慢病防治管理的責任[3]。鑒于上述現況，我們需重新認識臨床醫學專業的《預防醫學》課程教學中存在的問題。

（一）“尷尬又老化”的課程體系

臨床醫學專業開設的《預防醫學》課程，大多是預防醫學專業課程的濃縮，教學內容涵蓋衛生統計學、環境衛生學、勞動衛生學、社會醫學、營養與食品衛生學和流行病學。在教學中多以講授宏觀的公共衛生理論和群體預防為主。而這樣的課程體系和內容，由于與臨床服務中醫患雙方一對一的服務現實脫節，一直備受教師和學生詬病，根本原因在于學生在學習中發現該課程的教學內容與臨床醫學服務實踐相關性不高，部分內容與其他課程和媒體宣傳相重復，易使學生覺得“欠專業性”。

（二）“教”與“學”雙方導向失位

1.“教”的方面：多年來，國內普遍對臨床醫學專業學生的預防醫學教育存在不同程度的忽視[4]。主要表現為院校對預防醫學課程的課時數大幅壓縮，部分高校甚至將其列為選修課，或沒有安排預防醫學見習。部分高校呈現出擁有公共衛生專業背景的預防醫學教師年齡老化、實際教學人員數不足的趨勢，而年輕教師又迫于科研壓力，往往無暇顧及教學素養的提升。

2.“學”的方面：在現有的考核體系中，學生過度關注分數，不愿意主動去探索學習中遇到的問題。相較于臨床課程，預防醫學類課程更注重科學思維能力的培養，然而多數本科階段的臨床專業學生對這一點尚缺乏足夠的認識。此外，由于基礎醫學和臨床教學人員對醫學生的“專業導向”作用未到位，授課時很少涉及疾病預防、臨床預防服務、社區醫療、健康教育、疾病防控等預防醫學知識理念，使得學生體會不到“預防服務是臨床醫學中的重要組成部分”這樣的理念的實際意義。

（三）預防醫學師資資源匱乏及實踐環節缺失

臨床專業教師只講治療，預防醫學教師只講預防，看似分工明確，其實忽略了二者的相互銜接。使得預防專業教師沒有深入臨床，臨床教師不重視預防。很多學校由于教學資源缺乏，較少安排實踐教學，致使大部分學生只能死記硬背預防醫學的基本知識技能，缺乏深層次的理解，導致學生在走上工作崗位后，缺乏疾病預防的觀念。

二、走出困境——建立新型預防醫學教學體系

實現“健康中國2030”戰略目標，需要改進臨床醫學教育，需要預防醫學教育和臨床醫學教學的有機結合，重點介紹有關群體健康預防保健的知識和技能方法。

（一）更新教育理念，有針對地開展臨床專業的預防醫學教學

2016年，全國衛生與健康科技創新工作會議提出，須著重加強研究型人才的培養，“要重點進行科研方法培訓，提高其應用研究能力”。當前，專業培養和課程設置應與時俱進，和我國衛生事業發展同步，和當前及未來面臨的重大健康問題相適應。改革完善臨床類學生的預防醫學教育，須建立與臨床實踐緊密結合的預防醫學課程體系。在部分條件受限的地區或單位，應結合當地實際情況，有針對性地逐步開展臨床醫學專業的預防醫學教學體系建設，優先加強核心的預防醫學理念及必備技能培養，如基本的流行病學調查與統計分析方法，預防保健知識與技能，基于臨床的預防保健服務技能，面向社區的醫學實踐法則[5]，以及基于精準醫學背景的精準公共衛生理念等[6]。

（二）改革課程內容，建立模塊化教學體系

當前預防醫學規劃教材有兩套，《衛生學》和《預防醫學》。需要整合傳統的《衛生學》和《預防醫學》的優勢，加強《預防醫學》課程理論體系的建設，應在課程中體現國際主流的教學內容安排。在教學中強化技能的實用性，不僅要關注人群，還要關注個體的臨床服務中的預防保健服務，將預防保健服務融入臨床服務中。其中，環境與健康的內容納入新課程《環境與職業醫學》、《臨床毒理學》和《醫學營養學》之中，在教學中突出臨床特點。臨床預防醫學實踐在需要環境相關疾病診療知識的同時，更需要有宏觀的預防理念、傳統的重大公共衛生事件的教育，同時還要能適應當前社區基層醫療預防保健服務的需求。

當前社區預防主要針對的是慢性病，為此，在現有教學體系的基礎上，可將慢性病預防和流行病學教學相結合，從當前造成重大疾病負擔的慢性病，如心血管、腫瘤、代謝性疾病等的流行分布和危險因素出發，到臨床的篩查、健康行為的干預等，再到如何應用流行病方法進行研究，形成系列教學。甚至可以將基礎課程如生物學、傳染病和傳染病流行病學進行教學整合。在基本理論介紹的同時，強化研究方法與基礎理論、臨床醫療服務結合，這不僅能灌輸臨床預防理念，更能豐滿臨床預防服務內涵。

（三）改進教學方法，增強教學互動

在教學的過程中，讓學生不能僅僅滿足于機械性的知識掌握，更重要的是通過對繁雜資料的辨別整理和分析，培養發現、思考并解決問題的思維能力[7]。現有的《預防醫學》課程體系的內容龐雜，從公共衛生到臨床預防，涉及慢病，也涉及傳染病，理念有防病也有管理和立法。面對如此繁雜的內容，要想讓醫學生感興趣，需要采用針對不同內容采用不同的教學方法。如突出的群體疾病、食品安全、環境污染等大衛生問題，這些熱點非常適合學生自學、激發興趣并積極參與討論；慢性病預防宜采取流行病調查設計和社區實踐相結合的方法；對于特殊的職業衛生、新發傳染病、突發公共衛生事件等宜采取以案例教學、PBL、TBL等為形式的跨專業教育（Inter Professional Education，IPE），在臨床或社區場景中，由多個醫療衛生專業（臨床醫學、護理學、醫學影像學等）分組討論學習[8，9]。

須培養防治全能的現代新型醫生，可在教學中開展多種形式的社會實踐活動[10]，例如，邀請行業內臨床專家來校講學交流；參觀工廠等一線職業衛生現場，增強學生對勞動衛生內容的感性認識；與假期社會實踐相結合，分析人群健康及其影響因素，完成相應的作業或論文。此外，適當加大實踐內容在課程考核中所占比重，使學生在廣泛的社會實踐中更深刻地領會預防醫學的專業內涵。

在將課堂知識轉化為實踐應用上，可依托大學生科研創新計劃等項目開展學生的科研創新力培養，如參與式綜合性協作模式，即讓學生自己參與選題，結合臨床實際，綜合統計學、流行病學、老年醫學及臨床各學科等多學科的方法，可初步嘗試社會性比較強的健康促進內容，如大學生的自我保健、飲食、睡眠、急救、乳腺保健、脫發、痤瘡等，并以各級大學生科研訓練計劃項目為依托，開展設計性、綜合性調查研究和實驗，撰寫相關綜述或調研性論文，通過獲得的省級或校級的科研項目資助，本科在讀同學的論文成果已經在國內外雜志發表[11-12]。借助國內外此類教學經驗，如積極開展涉及學生自身及家庭成員健康的臨床服務、調查式、混合式學習[13]，讓學生充分認識到預防醫學在臨床職業規劃中的重要性[14]，并依托臨床工作開展服務型預防醫學教育[15]，如醫院的臨床專家組織的“臨床醫生進社區”系列活動，在此過程中，可更深入地對臨床醫學生進行預防醫學的理念教育，讓學生真正認識到預防醫學對家庭乃至社會的“低投入”和“高回報率”。

（四）培養多學科知識的師資

教學改革的執行者是教師，因而預防醫學師資是教改能否成功的關鍵。首先預防醫學教師本身應熟練掌握并傳授預防醫學相關學科的理論和知識，同時還應具備臨床醫學和人文科學等多學科知識。疾病預防是系統工程，涉及到生命科學、基礎醫學、臨床醫學、心理學、經濟學等多方面內容，為此加強各專業老師間的交流至關重要，需建立一線教師到國內外醫療、教育等行業內機構交流的機制，以提升跨學科教學素養。在保證必要學時數的同時，預防醫學教師須加強自身的臨床預防醫學理論與技能的學習，保持與臨床一線醫生（教師）的聯動交流，必要時應每年定期適當地深入臨床一線進修、觀摩。在職稱晉升、業績考評等環節加大教學工作所占比重；整合資源，邀請相關學科教師、管理人員和臨床醫生共同承擔預防醫學教學，并適當地將科研與教學內容相結合，全方位培養學生的綜合素質；另外，還應提升預防醫學教師的職業認同感，積極從事預防醫學教育事業，主動開展預防醫學教學改革研究和實踐。

三、總結

為落實“健康中國2030”國家戰略，必須改革臨床醫學專業的預防醫學教育，強化、踐行預防為主觀念，同時，此項改革不僅限于預防醫學課程，更重要的是響應“健康融入所有政策（Health in all policies）”，將預防理念融入到臨床醫學課程。強化預防醫學的教育還可培育促進健康發展的社會土壤，即通過教育來提高全社會的健康素養，增強健康意識，促進政府制定合理的公共衛生政策。同時，在學校教育的基礎上，還應加強醫護人員，尤其是教學型醫護人員的預防醫學繼續教育，強化預防醫學的理念、知識和技能，促進臨床專業的預防醫學教學改革持續性發展。只有這樣，才能更好地以，政府和全社會的“健康共治”為策略，積極邁向“健康中國2030”的征途，全面建成小康社會。

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