肉毒毒素注射聯(lián)合自體脂肪移植對面部輪廓重塑的應(yīng)用效果分析

房志強 張榮明

(1 鄆城唐塔醫(yī)院整形科 山東 菏澤 274700；2 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形科 遼寧 錦州 121002)

面部輪廓寬大的誘發(fā)因素包括頦部短小、下頜角寬大及咬肌肥大等，而人體下頜緣部位皮膚相對松弛，加上咬肌肥大等影響，可凸顯出面部衰老特征，進而對人體面部外貌美觀產(chǎn)生影響[1]。以往臨床為重塑面部輪廓，多采用面部吸脂、咬肌切除等手術(shù)方案治療，可改善顏面部線條，但易引起血腫、感染等，進而影響美容效果[2-3]。自體脂肪移植因其具有安全可靠、取材容易及填充后外形好等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于面部輪廓重塑。但自體脂肪移植注射后局部腫脹較為明顯，且恢復(fù)時間較長，脂肪移植具有一定吸收率。A型肉毒毒素是微創(chuàng)美容常用材料，不僅可改善面部松垂，還可消除面部皺紋[4]。本研究旨在探討肉毒毒素注射聯(lián)合自體脂肪移植應(yīng)用于面部輪廓重塑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年8月于我院行面部輪廓重塑的92例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)有主觀年輕化需求者；(3)顏面部寬大、咬肌肥厚、面頰凹陷及下頜角骨骼輪廓尚可；(4)首次行面部輪廓整形；(5)無其他類型面部整形史；(6)資料完整；(7)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在自體脂肪填充禁忌證者如過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)及面部炎癥；(2)中途退出者；(3)關(guān)節(jié)內(nèi)感染者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病者；(5)存在A型肉毒毒素注射禁忌證如過敏、重癥肌無力及肌無力綜合征者；(6)合并精神系統(tǒng)疾病者；(7)處于妊娠期或哺乳期者；(8)面部皮膚有病灶者；(9)合并器質(zhì)性病變者。按整形方案不同分為對照組(46例)與觀察組(46例)，其中對照組男、女分別為11例、35例，年齡25歲-61歲，平均(35.59±2.45)歲。觀察組男、女分別為10例、36例，年齡24歲-59歲，平均(35.75±2.59)歲。兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行自體脂肪移植：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：選取立位，確認所需填充范圍，以亞甲藍對脂肪供區(qū)進行標(biāo)記。(2)獲取脂肪：脂肪抽吸取臍孔下皺褶處作一切口，針孔≤15mm；于供脂肪區(qū)采用腫脹麻醉，給藥濃度為2%的復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054303)20ml+濃度為0.9%氯化鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020173)500ml+濃度為0.1%腎上腺素(武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022262)0.5ml+濃度為0.5%的碳酸氫鈉(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074047)10ml；采用刨狀吸脂針(側(cè)孔徑為1.2mm)與20ml注射器連接，負壓抽吸脂肪混懸液，靜置直至分層，將脂肪顆粒純化處理后抽取中間層脂肪顆粒，并采用1ml注射器抽取黃色脂肪顆粒備用。(3)脂肪注射移植：神經(jīng)阻滯麻醉注射濃度為1%的利多卡因，選取雙側(cè)耳垂下部、發(fā)際邊緣作為進針點，將濃度為1%的利多卡因進行注射，行局部麻醉；將鈍頭注射針(內(nèi)徑1mm)植入，將少量腫脹液注入骨膜淺層；將注射器(2ml)與注射針(內(nèi)徑1.5mm)進行連接，先于皮下脂肪層進行注射，后邊注射邊退針邊鋪平。(4)術(shù)后處理：將鹽酸金霉素眼膏(江西希爾康泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021049)外涂于進針點，對供區(qū)進行加壓包扎，時間為10d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上注射A型肉毒毒素(蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037)，將2.5ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液與100U A型肉毒毒素混合，于每側(cè)面部真皮下層注射，每側(cè)選取10個點分布于下頜緣及面頰部等，每點注射2U。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)美容滿意度：于就診者出院時指導(dǎo)其填寫自制美容滿意度量表(共計16個條目)，均回收為有效問卷；總分48分，評分>32分即非常滿意，評分16-32分即基本滿意，評分<16分即不滿意。總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.852，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。(2)除皺療效：于治療后3個月參照皺紋嚴(yán)重程度分級量表(WSRS)[5]評估就診者除皺療效。治療前后WSRS差別≥2個等級為顯效；治療前后WSRS差別≥1個等級為有效；治療前后WSRS無差別為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/樣本數(shù)×100%。(3)面部輪廓參數(shù)：設(shè)備采用飛利浦64排螺旋CT機，于治療前、治療后3個月對就診者進行CT掃描，于CT圖像中測定面下部寬度(WLF)、面下部長度(LLF)。(4)皮膚狀態(tài)：設(shè)備選用HJ-90型數(shù)字皮膚分析儀，由美國戴安公司提供；于治療前、治療后3個月檢測皮膚狀態(tài)，包括油脂、暗斑、彈性及水分，各項總分100分，彈性、水分評分與皮膚狀態(tài)成正比，油脂、暗斑評分與評分狀態(tài)成反比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組美容滿意度對比

觀察組非常滿意19例，基本滿意25例，不滿意2例，總滿意率95.65%(44/46)；對照組非常滿意11例，基本滿意23例，不滿意12例，總滿意率73.91%(34/46)；觀察組美容總滿意率高于對照組(X2=8.424，P=0.003)。

2.2 兩組除皺療效對比

觀察組顯效18例，有效27例，無效1例，總有效率97.83%(45/46)；對照組顯效13例，有效25例，無效8例，總有效率82.61%(38/46)；觀察組除皺有效率高于對照組(X2=4.433，P=0.035)。

2.3 兩組面部輪廓參數(shù)對比

治療后3個月，觀察組WLF低于對照組，LLF高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組面部輪廓參數(shù)比較

2.4 兩組皮膚狀態(tài)評分對比

治療后3個月，觀察組彈性與水分評分高于對照組，油脂與暗斑評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)評分比較分)

3 討論

隨著年齡不斷增長，人體面部骨、真皮及脂肪墊容積不斷減少，使得皺紋出現(xiàn)或增多、皮膚松弛，進而導(dǎo)致面部線條不流暢、面部輪廓不美觀。為重塑面部輪廓，以往多采用顏面部吸脂、咬肌切除及下頜骨部分切除等手術(shù)治療，達到縮小咬肌的目的，但手術(shù)操作具有一定創(chuàng)傷性，易對面部血管、神經(jīng)等造成損傷，手術(shù)風(fēng)險較高，就診者接受度低。自體脂肪移植是近年面部整形的常用方法，通過將純化脂肪顆粒進行移植，可確保脂肪細胞完整性，且相較于其他術(shù)式，其采用注射器對脂肪進行抽取，對機體損傷性更小，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。但單一自體脂肪移植，多數(shù)就診者術(shù)后易出現(xiàn)明顯局部腫脹癥狀，且脂肪移植存在一定吸收情況，恢復(fù)時間較長，進而對美容效果產(chǎn)生影響。A型肉毒毒素近年在面部皺紋改善中得到良好療效，臨床逐漸拓寬其應(yīng)用范圍，考慮可改善面部輪廓[8]。

本研究中觀察組應(yīng)用肉毒毒素注射聯(lián)合自體脂肪移植，結(jié)果顯示，觀察組美容總滿意率和除皺有效率高于對照組；治療后3個月，觀察組WLF低于對照組，LLF高于對照組，觀察組彈性與水分評分高于對照組，油脂與暗斑評分低于對照組；提示聯(lián)合治療可促進就診者面部輪廓重塑，改善皮膚狀態(tài)，提高除皺效果，有利于提高就診者的美容滿意度。分析原因，自體脂肪移植通過將自體脂肪抽吸填充于面部，不僅可充盈皮膚，還可填充凹陷，促使皮膚狀態(tài)恢復(fù)光滑、緊致，且可對面部輪廓形態(tài)進行重塑。自體脂肪移植在操作時較為簡便，且創(chuàng)傷性較小，多數(shù)就診者并未出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，可于受區(qū)快速獲取營養(yǎng)，進而建立起血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)[9]，自體脂肪移植后3d-5d腫脹逐漸消退，原因在于早期組織水腫吸收，而脂肪填充時采用多層次注射、多隧道注射及多點注射等方法，可將注射脂肪顆粒進行鋪平，以改善術(shù)后面部不平整情況。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素復(fù)合物，可對神經(jīng)末梢突觸前膜產(chǎn)生抑制作用，以下調(diào)乙酰膽堿分泌，引起肌肉松弛性麻痹，可降低肌力，有利于去除動態(tài)性皺紋[10]。考慮到單一自體脂肪移植后局部腫脹較為明顯，且恢復(fù)時間長，聯(lián)合注射A型肉毒毒素，可進一步提高面部輪廓重塑效果，不僅可改善面部皮膚下垂，還可松弛局部肌肉，以減輕局部腫脹程度。

綜上所述，面部輪廓重塑中應(yīng)用自體脂肪移植聯(lián)合肉毒毒素注射，可有效祛除皺紋，改善皮膚狀態(tài)，并提高面部輪廓美觀度。