容易被誤診的 耳石癥

安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經內科 楊 波

王女士，45歲，既往沒有其他病史，10天前無明顯誘因出現頭暈、視物旋轉、惡心，發作時不敢睜眼，臥床向左時易出現頭暈，每次持續數秒至1分鐘，無耳鳴、肢體無力。曾于當地醫院查腦CT未見明顯異常，頸椎片顯示椎間盤突出。診斷頸椎病，予以活血化瘀等治療，癥狀未得到緩解，后就診于我科，被診斷為耳石癥，給予手法復位治療，數分鐘后癥狀明顯好轉。

張大爺，67歲，既往有高血壓、糖尿病，1個月前無明顯誘因出現頭暈、視物旋轉，嚴重時伴惡心、嘔吐，躺下向右側轉頭時癥狀明顯，每次持續1～2分鐘。腦磁共振檢查未見新發腦梗死灶，血壓、血糖監測未見明顯異常。診斷為椎基底動脈供血不足，予以改善血液循環、擴張血管等藥物治療，頭暈未得到緩解，近期出現恐懼入睡、頭昏焦慮。就診我科后被診斷為耳石癥，行手法復位治療，隔日再次復位后癥狀明顯好轉。

什么是耳石癥

頭暈是很多中老年人經常出現的癥狀。出現頭暈，很多人的第一反應是頸椎病、梅尼埃病等所導致。是不是大家經常出現的頭暈都是頸椎病、梅尼埃綜合征、短暫性腦缺血發作或椎基底動脈供血不足呢？答案是否定的。頭暈的病因和發病機制非常復雜，往往牽涉很多科的疾病，容易出現漏診、誤診。這里說的耳石癥，也稱為“良性陣發性位置性眩暈”，是一種陣發性，由頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫眩暈，是臨床上最常見的由耳朵疾病導致的眩暈。耳石癥在成年人中的發病率是1.6%，而女性發病率是男性的2～3倍，50～60歲為高峰發病年齡。對中老年人來說耳石癥是引起跌倒的常見原因。

耳石癥的成因

說到耳石癥，一定會有人說每個人都會有耵聹，為什么我沒得耳石癥？此耳石非彼耵聹。我們知道人體的平衡功能是靠前庭系統來維持。前庭里面有橢圓囊和球囊，它們上面有位覺斑，能夠感受位置變化。在顯微鏡底下可以看到位覺斑的表面有一些細小的碳酸鈣組成的小結晶，這個就是我們所說的“耳石”，而不是我們平常說的耵聹。前庭后面還有三個半規管，分別是上（前）半規管、水平半規管、后半規管。半規管前端膨大的部分是壺腹嵴，里面有感受平衡的感覺細胞纖毛。

耳石含大量鈣離子，參與維持內耳迷路離子內環境的動態平衡，生理狀況下代謝脫落的耳石被迷路的暗細胞及壁細胞吸收。耳石老化、局部供血不足、過度疲勞、頭部外傷以及其他疾病也可能導致耳石脫落。如果沒有被吞噬、脫落的耳石會順著管口掉到半規管里，由于半規管里面充滿了內淋巴液，耳石脫落后，會隨著淋巴液流動，因為它比淋巴液密度大，所以躺下后耳石就會掉進半規管。刺激半規管毛細胞，會產生異常信號，并通過前庭神經反射傳到大腦皮質，從而產生眩暈反應。激發頭位時出現眩暈癥狀，眩暈時間一般較短，常持續不到30秒，可伴惡心、嘔吐、眼球震顫等。這就可以解釋患者早上起床、晚上躺下睡覺或者熟睡中突然往某一側翻身，或者是低頭、仰頭曬衣服都有可能引起眩暈。

耳石癥分為原發性（原因不明，占3/4）和繼發性，原發性由于卵圓囊斑退行性變，耳石自囊斑上脫落。繼發性包括有頭部外傷、前庭神經元炎、內耳循環障礙、梅尼埃綜合征、偏頭痛、內耳手術導致。研究表明，高血壓、高血脂是耳石癥的獨立好發因素，糖尿病、痛風、高齡等是可能病因，骨質疏松由于鈣代謝異常，導致耳石成分變異，易于脫落而成耳石癥。

耳石癥作為眩暈中最常見的病因，誤診率非常高。原因在于：首先中老年發病常見，頸椎常有不同程度的退行性改變，且多與改變頭位有關，容易誤診為頸椎病；其次中老年患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等。如果醫生對耳石癥的診斷認識不足，易被患者的這些原有的基礎病所迷惑，從而導致漏診。

耳石癥雖然是良性疾病過程，有自限性，但反復發生的嚴重眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，容易引起患者恐慌、焦慮，不敢入睡，嚴重影響生活質量，所以需要治療。

耳石癥的治療

耳石癥的治療有多種方法，手法復位治療是目前臨床上最常見的治療手段，也是耳石癥的首選方法，對部分患者可起到立竿見影的效果，個別患者需2～3次手法復位才能治愈。在耳石癥患者耳石復位過程中經常有嘔吐情況出現，復位后仍有頭昏等癥狀，可以給予倍他司汀口服。

手法復位對肥胖、有頸腰部疾病、年齡較大或者對有一側頸內動脈閉塞另一側重度狹窄、重度心功能不全的患者慎用或禁用。

復位后不應限制體位，加強翻身活動有利于耳石的分散溶解，但建議患者在復位后保持直立坐位至少15分鐘。患者宜清淡飲食，一個月之內避免劇烈的運動，可以做一些比如慢走、快走、打太極拳的運動。年齡稍微大一點的患者躺下、起來時動作慢一點，動作盡量平穩，以減少復發。如果患者病程超過6個月且3次復位后眩暈癥狀無明顯好轉時，才考慮手術治療。