孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及對(duì)母嬰預(yù)后的影響

管秋瑩 韓鳳瓊

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 佛山 528300)

B族鏈球菌是一種較為常見的革蘭陽(yáng)性球菌，一般定植于人體的生殖道以及下呼吸道中，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示在正常人群中，B族鏈球菌陽(yáng)性檢出率高達(dá)35%以上[1]。而在近年來(lái)的有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，生殖道感染與妊娠晚期孕婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)褥感染等具有密切聯(lián)系，而B族鏈球菌作為引發(fā)生殖道感染最常見的病原菌，間接表明B族鏈球菌感染與孕婦胎膜早破之間具有一定的聯(lián)系[2]。本組研究通過對(duì)2015年12月～2016年12月我院收治的胎膜早破孕婦進(jìn)行檢測(cè)分析，并與50例健康對(duì)照組孕婦進(jìn)行對(duì)比，探討孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及對(duì)母嬰預(yù)后結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的胎膜早破孕婦85例作為觀察組，另選取同期正常妊娠的50例健康孕婦作為對(duì)照組。所有孕產(chǎn)婦對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意；已通過我院倫理道德委員會(huì)審核；觀察組患者均經(jīng)超聲以及孕產(chǎn)檢明確診斷為胎膜早破；對(duì)照組為同期孕檢健康的正常妊娠孕婦。觀察組85例患者中年齡在21～39歲，平均年齡(29.5±4.7)歲，孕周為35～42周，平均孕周為(40.1±1.3)周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，流產(chǎn)史1～2次31例，3次及以上8例，無(wú)流產(chǎn)史46例；對(duì)照組50例孕婦中年齡20～36歲，平均年齡(29.0±5.9)歲，孕周35～42周，平均孕周(40.3±1.0)周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，無(wú)流產(chǎn)史31例，流產(chǎn)史1～2次15例，3次及以上4例。兩組孕婦一般人口學(xué)特征資料比較無(wú)顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

首先孕婦采取膀胱截石位并對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，待消毒液干燥后置入窺陰器暴露宮頸，應(yīng)用無(wú)菌棉球拭子采集所有孕婦宮頸、陰道后穹隆、陰道中下1/3部位的分泌物，置于加蓋的無(wú)菌試管中進(jìn)行GBS檢測(cè)；采用實(shí)施熒光定量PCR檢測(cè)法測(cè)定GBS感染情況，采用我院生化實(shí)驗(yàn)室美國(guó)Qiagen公司DNA提取試劑盒、美國(guó)Bio-Rad CFX96型實(shí)施熒光定量PCR儀以及B族鏈球菌核酸檢測(cè)試劑盒(中國(guó)泰普生物科學(xué)有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作與檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取兩組孕婦GBS檢驗(yàn)結(jié)果并比較，比較兩組孕婦GBS陽(yáng)性檢出率，并對(duì)觀察組進(jìn)行組內(nèi)比較，對(duì)比GBS陽(yáng)性與GBS陰性患者母嬰臨床預(yù)后結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦生殖道GBS檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組患者中GBS感染陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦生殖道GBS檢驗(yàn)結(jié)果比較(n,%)

組別nGBS陽(yáng)性GBS陰性觀察組8518(21．18)67(78．82)對(duì)照組502(4．00)48(96．00)χ28．698P0．006

2.2 觀察組患者母嬰預(yù)后結(jié)局分析比較

觀察組中GBS陽(yáng)性患者發(fā)生產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血以及新生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒肺炎的發(fā)生率明顯高于GBS陰性患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

基于病理學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，GBS感染能夠誘發(fā)磷酸酯酶A2以及前列腺素、多種細(xì)胞因子水平的釋放，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的效果，這也是GBS感染導(dǎo)致早產(chǎn)形成的重要機(jī)制之一[3]。在本組研究中發(fā)現(xiàn)胎膜早破的觀察組GBS陽(yáng)性率明顯高于正常健康妊娠的對(duì)照組，并且觀察組內(nèi)GBS陽(yáng)性的患者其母嬰不良結(jié)局發(fā)生率也明顯高于GBS陰性患者，這與上述結(jié)論基本一致，表明B族鏈球菌導(dǎo)致的生殖道感染與胎膜早破具有密切聯(lián)系，并且可影響母嬰的臨床預(yù)后結(jié)局。

表2 觀察組中不同GBS檢測(cè)結(jié)果患者預(yù)后結(jié)局分析

組別n孕產(chǎn)婦結(jié)局新生兒結(jié)局產(chǎn)褥期感染產(chǎn)后出血合計(jì)胎兒窘迫絨毛膜羊膜炎新生兒肺炎合計(jì)GBS陽(yáng)性184(22．22)2(11．11)6(33．33)6(33．33)4(22．22)2(22．22)12(66．67)GBS陰性670(0．00)1(1．49)1(1．49)5(7．46)3(4．48)2(2．99)10(14．93)χ215．05217．826P0．0000．000

胎膜破裂后由于自然屏障的消失，可導(dǎo)致B族鏈球菌直接通過陰道、宮頸口侵犯羊膜腔，繼續(xù)上行感染至患者的子宮以及胎膜，進(jìn)而導(dǎo)致子宮、胎膜的感染，最終形成晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等臨床結(jié)局[4]，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染等。隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)也勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，繼發(fā)性導(dǎo)致患者胎盤的血管阻力不斷升高，影響胎兒的供養(yǎng)途徑從而影響胎兒的胎心率[5]；而B族鏈球菌感染羊水后可通過胎兒的呼吸道進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒感染以及新生兒敗血癥等疾病，因此B族鏈球菌感染不僅可在一定能夠程度上誘發(fā)胎膜早破，同時(shí)也與孕產(chǎn)婦以及新生兒的不良臨床結(jié)局密切相關(guān)。

綜上所述，孕婦生殖道B族鏈球菌感染可作為胎膜早破的高危因素，并且B族鏈球菌感染可能增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫、新生兒感染等不良預(yù)后結(jié)局，臨床應(yīng)重視孕婦生殖道B族鏈球菌感染的檢測(cè)、篩查以及治療。

1 白清.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(4):532～534.

2 彭鳳梅,何春梅,古素芬.孕婦生殖道B族鏈球菌陽(yáng)性與胎膜早破發(fā)生的關(guān)系.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):277～278.

3 陳翠英.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及對(duì)母嬰預(yù)后的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(9):106～107.

4 陳向利,李萌,黃超妹.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)聯(lián)及對(duì)母嬰預(yù)后的影響研究.北方藥學(xué),2016,13(6):91～92.

5 秦利,張利俠,袁軍,等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及其對(duì)母兒預(yù)后的影響.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(8):928～929.