研究神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭12例患者的治療效果體會

何 文 龍

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453000)

神經(jīng)內(nèi)科疾病是臨床常見的疾病，而急性呼吸衰竭是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)病。患者一旦出現(xiàn)急性呼吸衰竭情況，需要及時的進(jìn)行機(jī)械操作，幫助患者維持正常的呼吸，否則就會對患者生命安全造成威脅。通過對機(jī)械通氣技術(shù)的運(yùn)用，能夠提升神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者搶救成功率，本次研究以12例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者作為研究對象，采用機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將治療情況做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院從2015年3月～2017年3月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者，共計(jì)12例。其中，男性患者共有7例，女性患者有5例；年齡最大者77歲，最小者27歲，平均年齡(52.6±4.1)歲。

1.2 方法

對于出現(xiàn)急性呼吸衰竭的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，首先應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的原發(fā)病治療，包括吸氧、吸痰，若患者出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)該及時的實(shí)施機(jī)械通氣治療：(1)患者呼吸頻率加快，超過35次/min，或者發(fā)生呼吸紊亂；(2)若經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(3～5L/min)后，患者的呼吸節(jié)律仍然紊亂，情緒煩躁，且呼吸急促，PaO2水平不足60mmHg、SaO2不足90%。對于出現(xiàn)以上情況的患者，應(yīng)該氣管切開術(shù)或氣管插管，并立即實(shí)施機(jī)械通氣。若患者吸氧濃度小于40%、自主呼吸頻率不足25次/min、輔助通氣潮氣量不足5ml/kg，且患者血?dú)饣謴?fù)正常狀態(tài)，就能夠進(jìn)行脫機(jī)治療，采用常規(guī)的導(dǎo)管供氧治療。若患者在脫機(jī)4h后，患者各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常，同時PaO2正常，則說明脫機(jī)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對12例患者機(jī)械通氣前以及機(jī)械通氣治療24h后動脈血?dú)庵笜?biāo)以及氧合指數(shù)情況進(jìn)行對比。同時根據(jù)具體情況，對患者治療效果進(jìn)行評價，具體分為顯效、有效以及無效。

若患者經(jīng)過治療后，呼吸功能明顯改善，且肺部干濕音小，浮腫癥狀消失，則判定為顯效；若患者經(jīng)過治療呼吸功能有所改善，肺部干濕音減少，且浮腫改善，則判定為有效；若患者病情癥狀無變化或加重，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

將12例患者資料以及治療過程涉及到的數(shù)據(jù)錄入到EXCEL中，同時利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對12例并發(fā)急性呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療后，顯效例數(shù)為5例，所占比例為41.67%；有效例數(shù)為4例，所占比例為33.33%；3例無效，所占比例為25%；1例死亡，所占比例為8.33%。

與機(jī)械通氣治療前相比，治療后24h患者各項(xiàng)體征、癥狀均明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)也發(fā)生明顯變化，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 治療前與治療后24h指標(biāo)對比

組別例數(shù)PaO2PaCO2PaO2/FiO2治療前1252．6±4．543．6±7．9241．3±46．7治療后24h1174．5±6．553．1±11．2321．4±37．9t12．414．688．97P<0．05<0．05<0．05

3 討論

對于神經(jīng)內(nèi)科疾病來說，常見類型包括蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦出血，由于特殊的出血部位，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對腦血流灌注產(chǎn)生較大的影響，引發(fā)患者腦干供血缺乏。特別是延髓缺血缺氧時，患者容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭問題，嚴(yán)重情況導(dǎo)致患者死亡。患者延髓呼吸過程中，中樞神經(jīng)沖動減少，呼吸節(jié)律紊亂，導(dǎo)致呼吸肌無力，通氣功能嚴(yán)重下降，嚴(yán)重時導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

對于神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療，應(yīng)該重視患者的原發(fā)疾病，采取吸痰、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時對患者呼吸衰竭癥狀進(jìn)行及時的糾正，提升對患者的搶救率。在本次研究中，有4例患者為丘腦出血而引起神經(jīng)源性肺水腫，發(fā)病機(jī)制主要是由于患者顱內(nèi)壓升高，應(yīng)該及時采用脫水處理，使患者顱內(nèi)壓降低，同時采用雙側(cè)腦室穿刺引流，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管切開機(jī)械通氣治療。

在具體的治療過程中，應(yīng)該注意預(yù)防呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科患者在治療時需要長時間使用呼吸機(jī)，容易養(yǎng)成依賴性，造成脫機(jī)困難，還有可能導(dǎo)致患者肺部順應(yīng)性降低、呼吸肌萎縮以及呼吸系統(tǒng)感染等。具體操作過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，及時的更換通氣管，護(hù)理人員也必須做好氣道護(hù)理工作。待患者能夠自主呼吸、且神志恢復(fù)，可以進(jìn)行嘗試性的脫機(jī)，直到最后完全脫離呼吸機(jī)。合理的使用機(jī)械通氣技術(shù)，是保證治療效果的前提，首先醫(yī)務(wù)人員必須對患者原發(fā)病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析，根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)，對患者發(fā)生急性呼吸衰竭的原因進(jìn)行綜合考慮，合理利用機(jī)械通氣。

在本次研究中，12例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)急性呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療模式，臨床有效率為75.0%，僅有1例死亡。同時，與治療前相比，患者治療后體征與癥狀均有所好轉(zhuǎn)，且各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)，前后差異明顯，具有顯著差異，P<0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者，應(yīng)該在重視原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，合理的使用機(jī)械通氣治療，及時的恢復(fù)患者正常呼吸，挽救患者生命。

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