研究分泌性中耳炎應用內鏡下鼓膜置管術治療的效果

梁 維 載

(廣東省陽江市陽西縣人民醫院 陽江 529800)

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，多發于兒童及青少年，主要表現為中耳積液，患者聽力受到影響，繼而造成語言系統發育緩慢[1]。口服抗生素或者使用皮質激素治療分泌性中耳炎，臨床療效并不理想，耳顯微鏡盡管照明效果好、圖像清晰，但觀察方向存在局限性[2]。如今，內鏡電視監控系統發展得已相對完善，因此分泌性中耳炎多采用內鏡下鼓膜置管術治療，手術視野開闊清晰，創傷小，不會給患者帶去太多痛苦。我院對60例分泌性中耳炎患者展開研究，旨在探討不同方案在分泌性中耳炎治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2015年7月～2016年8月期間我院收治的60例分泌性中耳炎患者，所有患者全部符合2013年版《耳鼻喉科頭頸外科》中提到的相關診斷標準[3]，經純音測聽檢查，傳導性耳聾者48例、混合性耳聾者12例。經耳內鏡檢查，患者鼓膜均呈淡紅色或者琥珀色，其中鼓膜內患者17例，光錐縮短或完全消失，部分患者可見鼓室腔有氣泡或者液體。納入標準：(1)患者均能主動配合研究，無溝通障礙；(2)自愿簽署知情同意書者。將60例患者平均分為兩組，對照組30例，男性19例、女性11例；年齡7～48歲，平均年齡(22.9±7.4)歲；病程2～20個月，平均病程(4.6±3.7)個月。觀察組30例，男性17例、女性13例；年齡6～47歲，平均年齡(23.4±6.9)歲；病程1～21個月，平均病程(4.8±3.9)個月。綜合比較兩組患者的基本資料，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：常規藥物保守治療，口服羅紅霉素150mg,1次/d；以體重為標準，每公斤1mg潑尼松片；桃金娘油0.12g,3次/d。

觀察組：內鏡下鼓膜置管術治療。未成年兒童采用全身麻醉，成年人表面麻醉，如果患者的分泌性中耳炎是由于鼻孔息肉、腺樣體肥大引起的，在治療過程中則以解除病因為主。內徑直徑2.6mm、0度，經外耳道進入患者耳內，整個手術均在監視器下實施。觀察患者中耳腔鼓膜及積液情況，以此選擇恰當的鼓膜切開位置及方式，切開位置通常在鼓膜前下象限或后下象限，切開方式為放射狀或者弧形。把積存于患者鼓室內的積液徹底清除，如果積液呈粘稠狀或膠狀則使用地塞米松溶液反復沖洗，然后把通氣管放進手術切口，保證通氣管完全卡在鼓膜切口邊緣。為防止術后外源性感染，應使用消毒棉球暫時封住患者外耳道，術后隨訪7d，觀察通氣管位置及通氣狀況，術后1個月～1年復查鼓膜恢復狀況和聽闕情況。如果手術半年后患者的通氣管仍然沒有脫落，經檢查確認沒有中耳滲液之后，且鼓膜恢復、聽闕情況完全正常，則可拔除通氣管。

1.3 觀察評定標準

(1)Ⅰ級為痊愈：患者各種臨床癥狀完全消失，聽力恢復正常，鼓膜恢復良好，純音測聽氣導闕值下降20dB以上；(2)Ⅱ級為好轉：患者各種臨床癥狀好轉，聽力明顯改善，鼓膜基本恢復，純音測聽氣導闕值下降10～20dB；(3)Ⅲ級為無效：經一段時間的治療后，患者臨床癥狀無好轉跡象。治療有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組中Ⅰ級27例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，治療有效率96.7%；對照組中Ⅰ級9例、Ⅱ級14例、Ⅲ級7例，治療有效率76.7%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

分組Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級總有效率觀察組(n=30)27(90)2(6．7)1(3．3)96．7%對照組(n=30)9(30)14(46．7)7(23．3)76．7%χ211．447P<0．05

2.2 兩組患者中耳積液時間與復發率比較

觀察組中耳積液時間(8.23±1.02)d，短于對照組中耳積液時間(10.65±1.81)d；觀察組復發率3.3%，明顯低于對照組復發率16.7%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中耳積液時間與復發率比較

分組中耳積液時間(d)復發率(n，%)觀察組(n=30)8．23±1．021(3．3)對照組(n=30)10．65±1．815(16．7)t9．6754．840P<0．05<0．05

3 討論

分泌性中耳炎的入侵性極強，對聽力有不同程度的影響，患者因腺體肥大使得中耳壓力極其不穩，以至于咽鼓管阻塞不通，造成鼓室膿液滋生和傳導性耳聾[4]。分泌性中耳炎多發于秋冬兩季，患者的主要臨床癥狀為聽力下降、頭暈及耳朵發悶。以往傳統的臨床治療方案多以標準桃金娘油膠囊、紅霉素、青霉素等藥物為主，但是如果患者病情非常嚴重，保守藥物治療的臨床效果并不明顯，而且上述藥物通常伴有不良反應，即使當時分泌性中耳炎癥狀完全消失，患者也存在很高的復發率，所以藥物治療分泌性中耳炎的效果并不能讓人滿意。本研究使用藥物治療的對照組患者，在治愈后有5例復發，復發率16.7%，30例患者中治愈9例、有效14例、無效7例，治療總有效率僅為76.7%。分泌性中耳炎的治療難點在于手術視野不開闊，醫生很難對患者的鼓室進行清晰、全面的觀察，但是內鏡下鼓膜置管術則可解決這一手術難點，通過內鏡系統，主治醫生可以很清楚地觀察患者鼓室全貌，短時間內確認手術部位，能夠有效避免給患處再次造成損傷，鼓室內積液的清除較為徹底，對患者疾病意義重大。另有專家指出，患者外耳道口的寬度并不會影響內鏡下鼓膜置管術，鼓膜的手術切口較小，創傷小，易于術后恢復，患者中耳內的氣壓相對平衡，對腺體的刺激小，能夠有效抑制中耳積液的產生[5]。本研究中，實施內鏡下鼓膜置管術的觀察組，中耳積液平均時間為(8.23±1.02)d，明顯短于對照組中耳積液時間(10.65±1.81)d(P<0.05)；觀察組30例患者治愈27例、好轉2例、無效1例，治療總有效率高達96.7%，遠高于對照組(P<0.05)，復發率3.3%，明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上分析，對分泌性中耳炎患者實施內鏡下鼓膜置管術，療效確切、治愈率高、預后理想、不易復發，尤其適合在基層醫院開展，值得推廣。

1 王文波.內鏡下鼓膜置管術治療中耳炎療效分析.中國傷殘醫學,2014,22(11):106.

2 焦雪芹,張利平.內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的臨床研究.中國實用醫藥,2013,8(34):132～133.

3 韋家鋒.耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎98例.現代中西醫結合雜志,2011,20(9):1117～1118.

4 馬智杰.中耳炎應用內鏡下鼓膜置管術治療的效果及優越性分析.中國衛生標準管理,2016,7(18):26～27.

5 湯晨,劉收厚,呂凌云,等.耳內鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(14):1131～1133.