探討導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果

鄧妙鳳 崔小敏 程銀燕

(佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 佛山 528500)

在外科的臨床治療上，留置導(dǎo)尿管是常見的治療手段。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染成為廣大醫(yī)療人員廣泛關(guān)注的問題，對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理是降低尿路感染發(fā)生率的關(guān)鍵途徑[1～2]。本次研究評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院582例留置導(dǎo)尿管患者，隨機(jī)分為兩組各291例。對(duì)照組男160例，女131例；年齡34～76歲，平均年齡(52.26±3.28)歲；行前列腺增生術(shù)105例，泌尿系統(tǒng)腫瘤術(shù)后感染95例，泌尿系統(tǒng)損傷91例。觀察組男161例，女130例；年齡35～76歲，平均年齡(52.47±3.52)歲；行前列腺增生術(shù)106例，泌尿系統(tǒng)腫瘤術(shù)后感染93例，泌尿系統(tǒng)損傷92例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析無明顯差異，P>0.05，可行臨床對(duì)照研究。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的性別、年齡、尿道口消毒情況、膀胱沖洗情況以及導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，首先，保障患者住院環(huán)境和治療環(huán)境干凈整潔、舒適、安靜。其次，護(hù)理人員要與患者和家屬建立良好的溝通基礎(chǔ)，便于了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)向患者及家屬介紹置入導(dǎo)尿管的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其實(shí)施健康宣教。同時(shí)，注意插管后的觀察和針對(duì)性護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練，縮短患者的排尿功能恢復(fù)時(shí)間。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施詳細(xì)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)過程中不斷提高患者的自我清潔意識(shí)和消毒意識(shí)，保障導(dǎo)管引流的密閉程度。根據(jù)患者的實(shí)際情況沖洗導(dǎo)尿管，對(duì)于患有尿道系統(tǒng)疾病的患者，要以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)沖洗，持續(xù)沖洗可使用生理鹽水，全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。若患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞的情況，則立即疏通導(dǎo)尿管，必要情況下需及時(shí)更換。同時(shí)，護(hù)理人員要尤其注意導(dǎo)管表面和尿路系統(tǒng)周圍皮膚的清潔、消毒，避免發(fā)生感染。對(duì)患者的病情實(shí)施定時(shí)評(píng)估，評(píng)估病情后確定是否有拔管體征，若有拔管體征，則盡早將導(dǎo)尿管拔出，并對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行消毒，部分患者可指導(dǎo)抗生素用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素；

(2)對(duì)兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析；

(3)患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：運(yùn)用填寫調(diào)查問卷的方法開展調(diào)查，調(diào)查問卷中共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5分，內(nèi)容涵蓋護(hù)理人員醫(yī)療水平、健康宣教、儀表形象等方面。滿意度評(píng)價(jià)包括非常滿意、基本滿意和不滿意，計(jì)算并對(duì)比兩組的患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中582例留置導(dǎo)尿管患者的對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)型指標(biāo)用n/%表示，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

患者性別、年齡、尿道口消毒情況、膀胱沖洗情況以及尿管留置時(shí)間均為發(fā)生相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

影響因素項(xiàng)目例數(shù)發(fā)生率P性別男性32124(7．48)女性26148(18．39)<0．05年齡≥60歲30045(15．0)<60歲28227(9．57)<0．05尿道口消毒有34025(7．35)無24247(19．42)<0．05膀胱沖洗有35020(5．71)無23252(22．41)<0．05留置時(shí)間<2d16012(7．50)2～6d29028(9．66)≥7d13232(24．24)<0．05

2.2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者在導(dǎo)管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)值均為P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率對(duì)比

組別例數(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間(d)尿路感染發(fā)生率(%)觀察組2913．26±1．0454(18．56)對(duì)照組2917．11±1．3518(6．19)t/χ2/7．59510．262P/0．0000．000

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比分析

觀察組的患者滿意度為97.25%，對(duì)照組為88.66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比分析

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意護(hù)理滿意度觀察組291181(62．20)102(35．05)8(2．75)97．25對(duì)照組291116(39．86)142(48．80)33(11．34)88．66χ2////7．595P////0．005

3 討論

置入導(dǎo)尿管是外科的常用技術(shù)，但置入后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者的身體恢復(fù)會(huì)造成一定程度的影響。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是在常規(guī)心理、鍛煉、健康教育等干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，保障導(dǎo)尿管的清潔度，避免發(fā)生感染[4]。同時(shí)，患者置入導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)尿管的情況進(jìn)行密切，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞等不良情況，可及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員對(duì)置入導(dǎo)尿管患者的身體體征進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，當(dāng)患者的身體指征顯示無需繼續(xù)置入導(dǎo)尿管后將導(dǎo)管拔出，可縮短導(dǎo)管的置入時(shí)間，患者發(fā)生尿路感染的可能性更小。

本次研究結(jié)果顯示，影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括患者性別、年齡、尿道口消毒情況、膀胱沖洗情況以及尿管留置時(shí)間等。通過實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，給予常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在導(dǎo)管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[5]，提示對(duì)置入導(dǎo)尿管患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，更有利于縮短患者的導(dǎo)管置入時(shí)間，尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，可改善預(yù)后，提升患者的身體質(zhì)量。

綜上所述，在了解導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低尿路感染發(fā)生率，提高患者滿意度，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

1 馬菊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的效果研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,7(4):200～201.

2 陸惠妮,趙維冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的療效研究.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1458～1459.

3 王超,黃麗麗,段淑云,等.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦產(chǎn)科導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(6):73～75.

4 竇麗燕,劉曉琴.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果研究.世界中醫(yī)藥,2017,8(A01):225～226.

5 趙文新,劉爽.導(dǎo)管護(hù)理對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的干預(yù)效果評(píng)價(jià).微量元素與健康研究,2016,33(3):21～22.