經(jīng)皮椎成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床體會(huì)

劉 一 濤

(江門市中心醫(yī)院脊柱外科 江門 529030)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床老年患者常見(jiàn)疾病，多由骨質(zhì)疏松引起，表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背痛，腰部活動(dòng)受限，并可累及脊髓和神經(jīng)根，引起一系列神經(jīng)癥狀。本病易導(dǎo)致脊柱駝背畸形，一般于背部疼痛或外傷就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。以往臨床多采用保守治療的方法，給予藥物、支具等，但難以恢復(fù)病變椎體高度，效果不佳[1]。外科手術(shù)是臨床治療本病的最佳方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)通過(guò)微創(chuàng)方式，經(jīng)皮膚以及椎弓根向骨折椎體內(nèi)注入骨水泥，增強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性，為臨床治療提供了新的思路[2]。本研究分析經(jīng)皮椎成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月～2016年12月在我院骨科治療的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男11例，女19例，年齡47～82歲，平均年齡(64.8±4.4)歲，病程1～18個(gè)月；對(duì)照組30例，男10例，女20例，年齡52～79歲，平均年齡(65.1±4.3)歲，病程1～14個(gè)月；所有患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰椎正側(cè)位X光片檢查，必要時(shí)行MRI檢查以明確診斷。所有患者主訴均有腰背部疼痛，活動(dòng)明顯有限，均由間接暴力所致，如摔倒后臀部著地、突然彎腰等，查體脊柱呈角狀后凸畸形，病椎棘突處壓痛、叩擊痛，X線片顯示椎體呈廣泛性骨質(zhì)疏松，病椎前緣壓縮，成楔形變[3]；排除有椎體成形術(shù)絕對(duì)禁忌癥者。比較兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、致傷原因等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

(1)經(jīng)皮椎成型術(shù)：患者取俯臥位，在C型臂X線機(jī)直視下行手術(shù)定位，在體表標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后以1%利多卡因局麻，麻醉深度至骨膜；在C型臂X線機(jī)透析下從患側(cè)椎弓根入路，穿刺進(jìn)入椎體后緣，距離椎體前壁2～3mm處停止穿刺，抽出針芯，將調(diào)配好的混有顯影劑的注射用骨水泥制成稀粥樣，注入骨水泥，并持續(xù)觀察骨水泥充填情況，直至骨水泥充填至椎體后壁時(shí)停止注射，避免骨水泥外滲進(jìn)入椎管、椎間孔及血管內(nèi)。取出穿刺針，粘貼創(chuàng)口，待骨水泥充分凝固后將患者送入病房[4]。(2)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下沿椎弓根穿刺，直至到達(dá)椎體后壁，再刺入椎弓根內(nèi)側(cè)，行至椎體前中的1/3處，擴(kuò)孔、植入球囊，骨折復(fù)位后注入骨水泥，填滿整個(gè)椎體。兩組術(shù)后均平臥24h，行抗感染治療3～5d，術(shù)后2d開始腰部以及背部肌肉鍛煉，并服用抗骨質(zhì)疏松藥物。

1.3 療效判斷

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1個(gè)月依據(jù)患者癥狀改善情況及X線片表現(xiàn)判斷療效。顯效：癥狀及體征明顯減輕，無(wú)明顯疼痛，腰部功能明顯改善，X線片檢查骨折完全愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀及體征有所改善，疼痛有所緩解，腰部功能有所改善，X線片檢查骨折基本愈合，極少有并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，疼痛及腰部活動(dòng)受限無(wú)改善，X線片檢查骨折未愈合，且出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量；術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況及腰部功能情況，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，總分10分，得分越高則疼痛越劇烈，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)腰部活動(dòng)情況，并測(cè)量病椎椎體高度及Cobb角變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.33%，對(duì)照組的治療有效率為96.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n%)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率觀察組30226293．33對(duì)照組30245196．67

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)骨水泥注入量(ml)觀察組3023．8±5．14．15±2．08?對(duì)照組3039．6±6．76．11±1．72

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)、病椎椎體高度、Cobb角與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)VAS疼痛評(píng)分(分)ODI指數(shù)(%)病椎椎體高度(%)Cobb角觀察組301．6±1．810．1±6．462．3±8．418．1±2．3?對(duì)照組301．9±2．110．3±6．162．1±8．618．2±2．5

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05。

3 討論

PVP與PKP的操作基本相似，但PKP采用氣囊裝置膨脹，能夠有效恢復(fù)病變椎體的高度，再移走球囊，在空腔壓力較低的情況下注入骨水泥，使得注射骨水泥時(shí)的壓力較PVP減小，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的幾率降低。因此，PKP對(duì)恢復(fù)椎體高度、矯正后凸方面效果顯著，但對(duì)于較嚴(yán)重后凸畸形椎體前中柱重建效果不佳，且臨床操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于PVP，手術(shù)費(fèi)用高昂，使得臨床更多的患者接受PVP治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量均少于對(duì)照組，也證明了PKP手術(shù)更為復(fù)雜，但骨水泥量注入較多，有助于加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度[6]。

PVP在X線透視引導(dǎo)下，將骨水泥穿刺注入到病變的椎體內(nèi)，提高病變椎體的穩(wěn)定性，治療受損椎體病變，防止椎體進(jìn)一步發(fā)生塌陷風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到緩解、消除疼痛，恢復(fù)腰部功能的目的。本研究中采用單側(cè)PVP治療，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，由于骨折后引起的出血水腫等病理變化主要局限在疼痛重的一側(cè)，所以采用單側(cè)椎弓根穿刺方法。PVP作用機(jī)制為：一方面骨水泥本身能夠加固椎體結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)椎體機(jī)械穩(wěn)定性，減少椎體變性對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫；另一方面骨水泥對(duì)椎體周圍的神經(jīng)組織有毒性作用，可減弱痛覺(jué)的傳導(dǎo)沖動(dòng)，其在椎體內(nèi)聚合時(shí)會(huì)釋放大量熱量，降低對(duì)椎體的痛覺(jué)神經(jīng)末梢造成損傷[7]。因此，PVP治療效果確切，達(dá)到良好恢復(fù)效果，術(shù)中準(zhǔn)確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较?、骨水泥注入量能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，對(duì)照組的治療有效率為96.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)、病椎椎體高度、Cobb角與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，充分說(shuō)明經(jīng)皮椎成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果良好，能夠明顯增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和功能活動(dòng)，具有積極的臨床意義。

1 邵文彬,陳豪.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):89～90.

2 白云鶴,吳若丹,盧斌,等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):85～86.

3 田易.經(jīng)皮推體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012,1～24.

4 甘心榮,饒敏杰,張功恒,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(12):1123～1126.

5 劉聚紅.30例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):187～188.

6 凌峰,李莉.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):83.

7 鄧愛(ài)民,張印,李國(guó)祥,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效對(duì)比.創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(4):304～307.