穴位敷貼聯合清熱解表湯治療外感發熱患者臨床研究*

王雙雙,陳 欣,徐培菊

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科(鄭州 450003),2.河南中醫藥大學第一附屬醫院(鄭州 450003),3.鄭州惠濟萬佳醫院內科門診(鄭州 450000)

外感發熱是指患者感受外感六淫之邪或時行疫癘之氣而出現的發熱、惡寒、脈數等為主要癥狀疾病，屬于中醫傷寒、溫病范疇內的常見病[1-2]。感受六淫之邪氣發病的患者，病情常比較輕，病程短且預后良好；因患者正氣不足熱邪化火或屬疫癘毒氣則病情常較重，病程長、且預后較差。及時正確的診斷、治療、扶正驅邪才能提高臨床療效。西醫治療該病，多采用消炎、退熱、止痛等治療方法。解熱、鎮痛普遍使用非甾體類藥物。但此類藥物具有一定程度的副作用。患者的耐受程度也不盡相同，有的患者會因多汗而陽虛，有的會有胃腸道反應。本院在中醫學基礎理論的指導下，運用中藥穴位敷貼法治療患者的外感發熱，取得了較好的臨床效果，現總結于后文。

資料與方法

1 一般資料 自本院2014年1月至2016年12月間收治的外感發熱患者中擇取87例患者納入本次研究，將全部患者依隨機法均分為對照組、湯劑組與聯合組，每組各29例。對照組中男16例，女13例；年齡為18～51歲，平均(32.37±9.59)歲。湯劑組男17例，女12例；年齡為18～52歲，平均(32.41±9.58)歲。聯合組男15例，女14例；年齡為18～52歲，平均(32.43±9.57)歲。三組患者一般資料無統計學差異，P>0.05。

診斷標準：①西醫以《內科疾病診斷標準》中急性呼吸道感染相關標準為診斷標準；②中醫以《中醫內科常見病診療指南》中感冒、外感發熱之相關標準為診斷標準[3-4]。納入標準：①同時符合上述中醫與西醫診斷標準的患者；②在了解研究的全部內容后自愿參與，并簽署知情同意書；③發病至就診時間<48 h，就診時體溫≥38.5 ℃且無汗出；④就診前6 h內無退熱類藥物應用史。排除標準：①合并惡性腫瘤的患者； ②妊娠、哺乳或備孕等特殊生理時間的患者；③合并心、腦、肝、腎臟及造血系統重癥疾病，凝血功異常患者；④過敏體質，皮膚有破潰創傷以及對本次研究用藥有過敏史者；⑤合并精神疾病的患者。

2 治療方法 對照組給予常規西醫西藥治療，給予維生素C(國藥準字：H11022511)2 g，加入至0.9%氯化鈉注射液(國藥準字：H20043271)500 ml中，靜脈滴注；泰諾(國藥準字：H20010115)，1粒/d，口服。同時給予對癥治療。

湯劑組在對照組上述治療的同時給予自擬清熱解表湯治療，方劑組成：金銀花、連翹各15 g，赤芍、火麻仁各12 g，荊芥、防風、羌活、桂枝、丹皮各10 g；咳嗽者加杏仁、甘草、厚樸各10 g及麻黃6 g，咽痛者加牛蒡子、桔梗各10 g，腹瀉者加黃芩、黃連、葛根各10 g，便秘者加火麻仁15 g及生大黃、枳殼各10 g，消化不良者加雞內金20 g,枳實10 g；1d1劑以水煎取湯汁，分早、晚溫服。

聯合組在湯劑組療法的同時聯合應用穴位敷貼治療，敷貼藥劑組成：葛根20 g,柴胡15 g,荊芥10 g,冰片6 g，研為細粉以蜂蜜調和后外用敷貼于大椎穴、雙側曲池穴、肺俞穴，4 h/次，發熱反復時重復使用。

3 觀察指標 治療3 d后評估兩組臨床療效。療效評估依據相關文獻制定[5]。以治療后48 h內腋下體溫不高于37 ℃，且不再升高，主要癥狀、體征及相關指標均恢復正常為臨床治愈；以治療后48 h內腋下體溫不高于37 ℃，主要癥狀、體征及相關指標均顯著好轉為顯效；以治療后72 h內腋下體溫不高于37 ℃，主要癥狀、體征及相關指標均有所好轉為有效；以未達上述標準或發熱持續不退為無效。觀察組兩組患者開始發汗的時間，退熱起效時間以及痊愈時間；統計兩組患者治療期間發生的不良反應情況。

4 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件完成統計學計算，其中等級對比采取Kruskal-Wallis檢驗，計量資料對比采取單因素ANOVA檢驗進一步兩兩對比采取LSD-L分析，計數資料對比采取卡方檢驗；均P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 三組臨床療效比較 對照組臨床治愈5例，顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率79.31%(23/29)；湯劑組臨床治愈8例，顯效12例，有效6例，無效3例，總有效率89.66%(26/29)；聯合組臨床治愈16例，顯效10例，有效2例，無效1例，總有效率96.55%(28/29)；三組療效整體對比具有統計學差異(卡方=14.914，P<0.05)。

2 三組臨床癥狀觀察比較 見表1。三組間開始發汗時間、退熱起效時間以及痊愈時間均具有統計學差異(P<0.05)，經進一步兩兩對比各組間均具有統計學差異。

表1 三組主要癥狀臨床觀察統計對比

注：組間對比，★P<0.05

3 三組不良反應比較 見表2。聯合組不良反應發生率為6.90%，湯劑組為10.34%，對照組為31.03%，聯合組分別低于湯劑組與對照組，3組間對比具有統計學差異(χ2=7.321，P<0.05)。

表2 三組不良反應發生情況統計對比[例(%)]

注：組間對比，★P<0.05

討 論

外感風寒、風熱初起，邪在肺衛，氣機被郁，形成玄府不通、腠理閉塞，衛氣難以泄越[6-8]。從而出現發熱、惡寒，兼以咳嗽、咽痛、無汗或少汗等。“汗法”為中醫治病的八法之首，通過宣肺、調和營衛、開泄腠理使人體感受風寒之邪隨汗出而解[9-11]。凡發熱、無汗的外感患者可用汗法退熱后，再根據其個體兼證以清熱、化濕等達到邪去正安[12-13]。穴位敷貼療法是將治療該病的中藥制成粉末，貼敷于該病的所在經絡穴位之上，利用中藥刺激穴位和穴位對藥物的經皮吸收，發揮經絡、穴位和藥物的相互作用治療疾病。現代醫學研究認為，中藥制劑貼敷于穴位后，局部形成一個密封狀態，加之體溫熱度可迅速提升局部壓力，使中藥濕度、濃度急劇增高，使穴位皮下血管、淋巴管快速擴張循環加快，相應藥物的吸收速度隨之加快，且中藥不經口服而經通過透皮吸收可避免胃腸道刺激,并具有給藥便捷、副作用小等特點。隨著國際醫學界提倡的自然療法，與逐漸被國際認可的中醫藥、中醫療法，該療法以其簡捷便驗的優點愈加受到廣大患者的認可[14-15]。

本院中藥敷貼治療時選取大椎穴、雙側風池穴、肺俞穴。大椎穴脊柱正中線，第七頸椎下凹陷處，可振奮人體全身之陽氣，主治發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、感冒、喘息、頸強、肩背痛等癥。肺俞穴位于第三胸椎下凹陷處旁開1.5寸處，統全身之衛外功能；主治咳嗽、咳痰、氣喘、鼻塞、易感冒等癥。雙側風池穴位于顳颥后凹陷中，為手少陽、陽維會所，主治頭痛、暈眩、鼻淵、耳鳴、頸項強痛、感冒、熱病等。敷貼的中藥方中柴胡和解少陽，升陽舉陷，清肝膽熱；葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉、透疹；荊芥疏風解表、宣散疹毒、止血；治療感冒風寒，發熱惡寒、無汗、頭身痛等證、用于麻疹透發不暢、用于吐血、衄血；冰片具有醒腦開竅、防腐生肌、清熱止痛的作用，可促進透皮吸收，是有效的透皮吸收促進劑，增加患者對藥物的吸收量。另外冰片可抗炎、抗菌、鎮痛、抑制流感病毒。本次研究中聯合組于中藥敷貼的同時給予自擬清熱解表湯治療，方中荊芥、防風、羌活可解表散寒、祛風止痛；桂枝，解肌發表、調和營衛；金銀花、連翹，清熱解毒、疏熱散邪；丹皮、赤芍，涼血化瘀、活血解毒；火麻仁，潤腸通便、清除糟粕。

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