康復路徑護理在腦卒中癱瘓肢體早期康復應用效果、心理狀態及Barthel評分觀察

陶艷麗，張欣，付維佳

（襄陽市第一人民醫院康復科，湖北 襄陽 441000）

腦卒中為臨床一種常見慢性病，疾病早期具病情危重和易變化等特點，且多數患者伴程度不一肢體癱瘓，降低其日常生活能力，臨床需盡早開展有效康復護理[1-2]。本文對本院2015年10月～2017年5月診治的腦卒中癱瘓肢體66例患者分別采取不同護理方案（常規護理指導和專科健康教育、康復路徑護理）的效果、心理狀態與Barthel評分予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年10月～2017年5月收治的腦卒中癱瘓肢體66例患者臨床資料，本方案均得到醫學倫理委員會的批準，對象均自愿簽署同意書，患者意識清楚，將合并腎肝心功能嚴重不全者排除，且均和腦卒中診斷標準相符合[3]。按照臨床護理方案的不同分成兩組，分別33例，對照組中男18例，女15例，年齡40～83歲，平均（59.54±2.05）歲，其中20例腦梗死，13例腦出血；觀察組中男19例，女14例，年齡40～82歲，平均（59.52±2.03）歲，其中19例腦梗死，14例腦出血。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方案 本研究對照組應用常規護理指導和專科健康教育：護理人員指導患者進行常規床上康復鍛煉，且強化患者專科健康教育，耐心告之疾病相關知識和注意事項等。以對照組作為基礎，觀察組應用康復路徑護理，①護理人員于患者入院第1天介紹醫院和病房環境，協助做好相關檢查工作，對患者文化程度、疾病認知和家庭狀況等進行了解，且開展心理護理，知曉患者內心思想動態和壓力來源，對其存在的不良心理情緒進行及時疏導。②護理人員于患者入院第2～4天注重臥床、坐姿平衡和上肢康復鍛煉，如進行床上移動、翻身、坐起和坐姿仰俯、傾斜及上肢屈伸、分離等訓練，采取循序漸進方式，嚴格把握訓練力度和注意動作的輕柔，1～2次/d，5～15 min/次。③護理人員于患者入院第5～10天加強床上、下肢和下床訓練，指導患者進行床上單橋、雙橋運動和下肢訓練，綜合伸髖與抬臀及雙腿屈曲練習，5～6次/d，15～20 min/次；進行下床站立、屈曲和站立平衡練習，包括伸膝分離和單腿抬升等，發揮家屬輔助作用。④護理人員于患者入院第11天到出院強化其輪椅與日常生活能力訓練，手扶輪椅緩慢移動，練習日常抓物、持物和飲水、穿衣等，5～6次/d，25～30 min/次。

1.3 臨床觀察指標及評判標準[4-6]對兩組應用效果、心理狀態與Barthel評分情況予以觀察、對比。按照Fugl-Meyer運動功能表評判患者肢體（上肢、下肢）運動功能，包括感覺、平衡等功能，上、下肢最高得分分別為66分、34分，評分和患者肢體運動功能的恢復情況成正比。依據抑郁、焦慮自評表（SDS、SAS）評判患者心理狀態情況，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。患者日常生活能力按照Barthel指數加以評判，100分滿分，評分和患者日常生活能力成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能比較 與對照組比較，觀察組上、下肢運動功能評分較高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較（±s，分）

表1 兩組肢體運動功能比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.01

下肢評分19.14±4.10 26.60±6.45a 5.607 2＜0.01組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值上肢評分25.30±6.20 36.48±8.36a 6.170 6＜0.01

2.2 兩組心理狀態比較 與對照組比較，觀察組抑郁、焦慮心理評分較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s,分）

表2 兩組心理狀態比較（±s,分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值焦慮心理52.50±1.42 33.34±1.20a 59.202 6＜0.01抑郁心理51.36±1.22 32.15±1.10a 67.178 6＜0.01

2.3 兩組Barthel評分比較 護理前，觀察組和對照組Barthel評分分別為（30.34±10.32）分和（30.15±10.11）分；護理后，兩組分別為（52.79±15.64）分、（42.17±11.14）分；可知：護理前，兩組Barthel評分對比未顯示高度差異；護理后，兩組Barthel評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果更顯著（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中屬于世界范圍公共衛生問題，指因腦動脈系統出現病變而引發的腦血管閉塞、痙攣或者破裂的一種臨床綜合征，易造成腦局部急性循環性障礙，形成以癱瘓為主肢體功能損害；此類病癥發病率、致殘率和復發率均較高，且伴隨人口老齡化趨勢加劇和工作、生活壓力加大，其患病率呈不斷上升趨勢，臨床需積極實施有效康復護理措施[7-9]。為此，本研究對選取的66例行常規護理指導、專科健康教育對照組和行康復路徑護理觀察組效果、心理狀態和Barthel評分進行分析、對比，以提高患者肢體運動功能和日常生活能力。

通過分析兩組心理狀態，結果顯示：觀察組抑郁和焦慮心理評分均較對照組低，說明腦卒中癱瘓肢體患者應用康復路徑護理有利于改善其不良心理狀態。本研究結果中：觀察組上肢與下肢運動功能評分（36.48±8.36）分與（26.60±6.45）分較對照組高；護理后兩組Barthel評分較護理前提高，且觀察組提高幅度更大，與金曉瓊等的[10]文獻報道結果一致性較高。提示：腦卒中癱瘓肢體患者應用康復路徑護理具顯著效果，能夠促進患者肢體運動功能及日常生活能力提高。在患者入院第1天，護理人員了解其文化程度、家庭情況等，能夠為具體工作開展（包括心理護理）提供依據，強化護理針對性；對壓力來源等加以了解，可切實減少其不必要的擔憂，且及時疏導患者負性心理，有利于使其保持良好心態，促進抑郁、焦慮心理狀態改善[11]。在患者入院第2～4天，護理人員先指導其進行床上移動、翻身和坐姿平衡及上肢屈伸訓練，后在第5～10天綜合床上、下肢與下床練習等，并對康復訓練過程中力度進行嚴格把握，能夠逐漸恢復患者上、下肢運動功能及減少損傷，加速康復[12]。在患者肢體功能得到逐漸恢復后，護理人員于其入院第11天至出院這一時期注重日常生活能力訓練，鼓勵患者憑借自身力量緩慢移動輪椅，逐漸從抓持物過度為飲水與穿衣等，且充分利用家屬作用和多加練習，均能夠提高患者日常生活能力。本研究觀察組嚴格按康復路徑進行護理和遵循循序漸進護理，能提高患者肢體運動功能，改善其癱瘓狀態，加速其康復。由于受樣本例數等因素制約，有關本研究患者應用康復路徑護理的滿意度評分，待臨床補充。

綜上所述，和常規護理指導、專科健康教育比較，臨床對腦卒中癱瘓肢體患者應用康復路徑護理具顯著效果，不僅能夠改善患者負性心理，而且能夠促進其肢體運動功能及日常生活能力提高，值得臨床推廣。

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