自制新式電切手術貼敷膜

王明利，吳慧穎

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽，110004)

經尿道前列腺電切術、經尿道膀胱腫瘤電切術、經皮腎鏡手術、氣壓彈道碎石、膀胱鏡手術、輸尿管鏡手術及婦科宮腔鏡手術等，術中會用大量沖洗液、電切液，以確保術野清晰，手術順利進行。術中沖洗液經常經鏡鞘口溢出，浸濕術野無菌單及術者手術衣褲，或流至手術室地板，污染較大，容易造成交叉感染。以往術中曾采用3L帶漏斗狀排水孔的腦外科粘貼巾貼于會陰部的一次性布單上，將排水管直接置于污物桶內，但經過灌洗液沖洗后會使粘貼巾粘度下降，粘貼巾滑落，效果并不理想。據調查，因工作的特殊性，手術室是醫護人員發生血源性職業暴露最危險的科室[1]，泌尿科每例電切手術、經皮腎鏡手術中需5 000～60 000 ml的沖洗液，而婦科宮腔鏡手術至少1 000 ml，以往手術中術者不可避免地會面臨“濕身”(手術衣濺濕，導致身體被浸濕)的危險，降低手術操作的專注性，長期直接頻繁接觸患者的血液、體液、尿液等給醫護人員的職業安全造成很大威脅，有被感染的潛在危險。同時電切手術因老年患者居多，浸濕后的無菌單影響手術無菌原則的同時也給患者術中造成極大的不適，容易發生術中低體溫，而體溫過低又會對機體產生一系列不利影響[2]，影響麻醉的蘇醒與術后恢復，增加護理難度。針對以上護理問題，我院手術室自行設計了一款新型電切手術貼敷膜試應用于各科電切手術中，取得了良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～9月我院70例手術患者，泌尿外科手術52例，其中男43例，女9例，38～79歲；婦科手術18例，26～50歲。患者均符合外科手術原則，經內鏡治療，泌尿外科術中電切液使用量為3 000～45 000 ml，4例術者“濕身”，2例因術中臨時中轉開腹，揭除貼膜時里面殘存的液體噴濺導致手術衣少量浸濕，1例使用時因內鏡鏡架刮到貼膜，導致液體外漏。婦科宮腔鏡手術中沖洗液使用量為1 500～9 000 ml，無“濕身”情況發生，手術均順利完成，無并發癥發生。

2 方 法

2.1 材料 貼膜各部分的使用材料分別為:患者術野貼敷區薄膜由含碘伏醫用手術薄膜制成；醫生貼敷部分由普通醫用手術薄膜制成；收集標本及液體部由防水聚乙烯膜制成，其中術者貼敷部、患者貼敷部接觸面上設置有醫用壓敏膠層，兩者上面均覆蓋有隔離紙。集液袋的兩端用可調彎鋁芯線連接并固定于患者與術者之間。

2.2 結構 此貼膜共有三部分組成：(1)患者貼敷部分：含碘伏醫用手術薄膜45 cm×30 cm大，此膜精細化設計了手術術野操作口，其尺寸為12.0 cm×5.5 cm。含碘貼膜用于消毒后，貼于患者手術部位，保護消毒后的皮膚，避免皮膚上常居菌侵襲手術切口。(2)收集標本及液體部分：可調型漏斗狀集液袋，采用防水聚乙烯膜制成。深度20 cm，入口端45 cm×30 cm，出口端直徑8 cm，出水口引流袋總長90 cm。集液袋兩端用可調彎鋁芯線連接并固定于患者與術者之間，這樣可根據手術需要及術者習慣調整口的大小。鋁芯線每一邊的長度為75 cm，其中兩邊分別延展出15 cm，并根據手術需要自行折彎成四個小掛鉤，用于固定收集標本的紗布。(3)醫生貼敷部分：45 cm×30 cm。普通醫用手術薄膜即可，主要是固定與防濕作用。

上述術者貼敷部與術者整個接觸面上設置有第一醫用壓敏膠層，患者貼敷部與患者整個接觸面上設置有第二醫用壓敏膠層，兩者上面均覆蓋有隔離紙。見圖1。

2.3 使用方法 將一端患者貼敷部10與患者整個接觸面上的第二醫用壓敏膠層12的隔離紙揭下，貼敷于患者側(以手術切口為中心)，將手術野操作口11打開并對準手術部位；將另一端術者貼敷部2與術者整個接觸面上的第一醫用壓敏膠層1的隔離紙揭下，貼敷于術者前胸(位置與患者手術部位保持水平或略高均可，或根據術者習慣)，兩者間的連接部分為標本及液體收集部3與下部出口端5連接的出水口引流管4，出水口引流管4連接至污物桶。本實用新型電切手術貼敷膜使用后既能保護術者，使術者安心舒適的手術，又能保護患者，防止患者術中低體溫與壓瘡的發生，達到醫患雙贏的目的。見圖2。

圖1 新式電切手術貼敷膜 圖2 (1為第一醫用壓敏膠層，2為術者貼敷部，3為標本及液體收集部，4為出水口引流管，5為下部出口端，6為紗布，7為上部入口端，8為鋁芯線，9為固定掛鉤，10為患者貼敷部，11為手術術野操作口，12為第二醫用壓敏膠層)

3 討 論

采用新式電切手術貼敷膜的患者術中感到舒適，而傳統手術敷料有被濺濕的風險，浸濕的無菌單直接接觸皮膚，會造成生理上的不適，而浸濕的手術敷料如不及時更換，通過蒸發散熱的原理，會帶走患者體表的熱量，造成患者低體溫，從而導致蘇醒期延長。醫生濕身概率降低，降低了醫務人員感染風險，醫護滿意度提高。其優點包括：(1)保護術者，全面做好職業防護，防止醫源性感染，使術者能安心、舒適地手術；(2)保護患者，含碘貼膜具有降低切口感染率、固定的作用；(3)防止患者身體浸濕，符合無菌操作，預防低體溫，方便術中護理；(4)此貼敷膜操作方便，迅速、節省時間；(5)一次性使用、無交叉感染現象發生且成本低；(6)收集標本方便，防止標本丟失，節省手術時間，提高手術質量。但此貼膜存在術者如果站立操作貼膜長度不夠、不能同時應用于兩位術者的問題，還需改進。

本實用新型電切手術貼敷膜可廣泛應用于泌尿外科的經尿道前列腺電切術、經尿道膀胱腫瘤電切術、經皮腎鏡手術、氣壓彈道碎石、經膀胱鏡手術、輸尿管鏡手術及婦科宮腔鏡手術等術中需大量沖洗液、電切液的手術；符合手術室感控要求及消毒隔離原則，提高優質化護理服務，減少職業暴露。

參考文獻：

[1] 韓勤,陳靜,李群,等.手術室醫務人員血源性感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(19):4928-4929.

[2] 盧妙容.護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者術中低體溫的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(10):220.