宮腔鏡下子宮內膜電切術與左炔諾孕酮宮內節育系統治療功能性子宮出血的效果比較

趙靈芝

(西華縣人民醫院婦產科，河南 西華 466600)

功能性子宮出血是一種常見的婦科疾病，臨床表現為不規則的子宮出血，月經周期紊亂，出血時間延長，經血量多，甚至大量出血或淋漓不止，并可引起貧血、繼發感染、不孕以及子宮內膜的病變，對患者工作及日常生活造成嚴重影響[1]。對功能性子宮出血的治療，目前在臨床上多采用手術及藥物治療，其中藥物治療具有較好的近期效果，但易影響卵巢功能，遠期效果較差[2]。宮腔鏡下子宮內膜電切術是采用膨宮介質擴張宮腔，針對病變組織直觀準確進行宮腔內的手術，其對卵巢的功能損傷小，并可提高治療效果[3]。為此，本研究比較宮腔鏡下子宮內膜電切術與左炔諾孕酮宮內節育系統治療功能性子宮出血的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月至2017年2月西華縣人民醫院收治的功能性子宮出血患者92例，均符合功能性子宮出血的診斷標準[4]，均經診斷性刮宮與病理檢查確診，本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除妊娠相關出血和宮頸疾病、卵巢疾病，生殖器官腫瘤、肝腎疾病及血液系統疾病、內分泌疾病者。將92例患者按隨機數表法分為2組：對照組46例，年齡28～48歲，平均(38.9±6.4)歲，病程2個月～3年，平均(1.2±0.4)年，孕次1～3次，平均(2.0±0.6)次。觀察組46例，年齡26～49歲，平均(35.3±7.7)歲，病程2個月～2年，平均(1.2±0.3)年，孕次1～4次，平均(2.1±0.5)次。2組年齡、病程及孕次比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組于月經干凈后 5～7 d采用左炔諾孕酮宮內節育系統(德國Bayer Schering Pharma Oy公司，批號：J20090144)，將其置入陰道內，1 次·d-1。

觀察組于月經干凈后 5 d采用宮腔鏡下子宮內膜電切術。術前1 d晚采用米索前列醇片(上海新華聯制藥有限公司，批號：20150403)0.2 mg口服；術前行5%葡萄糖膨宮液膨宮，調節膨宮壓力為10.6～13.3 kPa，設置電凝功率為70 W，電切功率為 100 W。采用靜脈麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，并使用Hegar擴張器10—12號將宮頸擴張至9.5 mm，之后插入宮腔鏡，檢查宮頸及宮腔情況。對于內膜肥厚者，則將宮腔鏡撤出，使用8 mm吸管與電動負壓吸引器連接，保持壓力為53.2 kPa，薄化子宮內膜。插入宮腔鏡，對子宮內膜全層及其下方部分肌層實施環形切割電極逆時針或順時針切除，自宮底切割，子宮頸解剖學內口上方或下方0.5 cm處停止，以內膜下2～3 mm為切割深度。采用滾球電極電凝內膜，破壞宮角或電切環難以到達的位置，使用B超對整個手術過程進行監護。術畢時，將切除的組織送病理檢查。

2組均隨訪1個月。

1.3 觀察指標

觀察對照組治療前、觀察組術前及2組隨訪1個月性激素指標[血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、垂體催乳素(PRL)、孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平的變化和并發癥(陰道不規則出血、下腹墜脹痛)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組隨訪1個月血清FSH、LH、E2、PRL、P、T水平與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

與同組治療前比較，對照組隨訪1個月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯升高，血清E2水平明顯降低(均P<0.05)。

與對照組比較，觀察組隨訪1個月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯降低，血清E2水平明顯升高(均P<0.05)。見表1。

組別n時間FSH/(U·L-1)LH/(U·L-1)E2c/(pmol·L-1)PRL/(U·L-1)Pc/(nmol·L-1)Tc/(nmol·L-1)對照組46治療前14.89±5.3810.50±3.26346.19±91.8110.89±4.611.49±0.381.25±0.43隨訪1個月20.09±5.57*17.51±3.87*308.45±93.51*16.67±4.69*2.89±0.36*2.53±0.59*觀察組46術前14.87±5.4810.54±3.19346.23±88.9710.95±4.821.61±0.311.24±0.29隨訪1個月14.94±5.56#10.59±3.36#347.81±94.27#10.94±5.01#1.53±0.45#1.27±0.38#

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

隨訪1個月，觀察組出現并發癥2例(4.35%)，均為下腹墜脹痛；對照組出現并發癥9例(19.57%)，其中陰道不規則出血8例，下腹墜脹痛1例。與對照組比較，觀察組隨訪1個月并發癥發生率明顯降低(P<0.05)。

3 討論

功能性子宮出血主要是由于神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常，如疾病遷延不愈，可導致失血性貧血，影響患者的正常生活。宮腔鏡下子宮內膜電切術和左炔諾孕酮宮內節育系統是目前治療該病的常用方法，均有一定的治療效果，但具體哪一種治療方式更有效仍存在爭議[5]。

功能性子宮出血的治療方法有多種，而藥物仍作為控制子宮出血的首選方法，主要采用調整月經周期、性激素止血等方式，并經孕、雌激素對中樞的反饋作用來達到治療的目的[6]。左炔諾孕酮宮內節育系統是常用的藥物治療方式，可抑制患者的排卵，近期效果較好，但遠期療效較差，且在一定程度上影響患者的卵巢功能，造成性激素紊亂[7-8]。

宮腔鏡下子宮內膜電切術是利用宮腔鏡在電視監控下切除或破壞子宮內膜，使子宮內膜變形、壞死及脫落，防止子宮內膜增生，達到止血的目的，同時該術可有效保留子宮及盆底的正常解剖結構[9]，對卵巢功能及性激素影響較小。

本研究結果顯示，與同組治療前比較，對照組隨訪1個月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯升高，血清E2水平明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組隨訪1個月血清FSH、LH、PRL、P、T水平均明顯降低，血清E2水平明顯升高(均P<0.05)，其與王莉[5]研究的結果相似，并提示宮腔鏡下子宮內膜電切術治療功能性子宮出血，對卵巢功能無明顯的影響，可提高遠期治療效果。

采用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療的患者，術前應完善各項檢查，充分軟化、擴張宮頸，掌握切除宮內膜的范圍及深度[10]，并于術后采用抗生素治療，以預防感染，進而降低并發癥發生率。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組隨訪1個月并發癥發生率明顯降低(P<0.05)，提示宮腔鏡下子宮內膜電切術治療功能性子宮出血可降低并發癥發生率，安全性較好。

參考文獻：

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[3] 徐凌燕，魏民，楊慧瑛.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的臨床效果及對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32(17)：4305-4307.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：330-336.

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[8] 夏麗娟，何云芹，邵明君.左炔諾孕酮宮內節育系統治療無排卵型功能失調性子宮出血的療效[J].中國臨床藥理學與治療學，2017，22(6)：699-704.

[9] 葛如雪.宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血的療效[J].醫學臨床研究，2016，1(1)：137-139.

[10] 張旭，史惠蓉.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果分析[J].河南醫學研究，2015，24(12)：63-64.