優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和生活質(zhì)量中的應(yīng)用

梁梅恨，嚴(yán)培麗

(開(kāi)平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 開(kāi)平 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以肺功能進(jìn)行性減退為主要特點(diǎn)，病情控制不佳易進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭，預(yù)后較差[1]。針對(duì)COPD患者的病情特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善呼吸功能和生活質(zhì)量，對(duì)提高預(yù)后效果有重要意義[2]。目前，臨床上對(duì)于COPD的護(hù)理干預(yù)并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)平市中心醫(yī)院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，實(shí)施效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為提高COPD護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1—12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后接診的86例COPD患者納入觀(guān)察組；將2015年1—12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前接診的80例COPD患者納入對(duì)照組。觀(guān)察組男58例，女28例，年齡42～78歲，平均(62.16±6.47)歲；對(duì)照組男54例，女26例，年齡42～79歲，平均(62.20±6.52)歲。2組患者的性別比例、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)肺功能檢查確診；文化水平為小學(xué)以上，且有一定自我照料能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；合并感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙或交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)詳細(xì)情況調(diào)查、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食控制、健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(上下肢運(yùn)動(dòng)、步行、登梯等)以及家庭吸氧治療。

觀(guān)察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下干預(yù)：1)舒適護(hù)理。指導(dǎo)患者和家屬對(duì)家庭溫度、濕度、光照、清潔、消毒、聲音等環(huán)境條件進(jìn)行合理調(diào)整，營(yíng)造舒適康復(fù)環(huán)境。2)呼吸功能鍛煉。根據(jù)患者學(xué)歷和認(rèn)知情況擬定人性化呼吸功能鍛煉計(jì)劃，主要內(nèi)容包括縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉呼吸肌，10 min·次-1，2次·d-1[4]。3)翻身扣背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬掌握翻身叩背操作技巧，以減輕患者出現(xiàn)呼吸不適時(shí)的癥狀，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，有效排出痰液[5]。4)跟蹤隨訪(fǎng)。通過(guò)微信互聊方式對(duì)患者每日鍛煉情況、心理狀態(tài)、飲食情況、自我照料情況、病情疑問(wèn)等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不當(dāng)行為進(jìn)行及時(shí)糾正，定期進(jìn)行視頻講座，講解和鞏固護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄2組患者干預(yù)后3個(gè)月掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動(dòng)進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)情況以及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流速(PEER)]改善情況，并比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化情況。

生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36生活質(zhì)量量表[6]，包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高表示該維度質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較

觀(guān)察組患者干預(yù)后掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動(dòng)進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)效果比較

*P<0.05與對(duì)照組對(duì)比。

2.2 肺功能指標(biāo)水平比較

觀(guān)察組患者干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別nFEV1V/LFVCV/LFEV1/FVC/%PEERv/(L·s-1)觀(guān)察組862.38±0.33*2.90±0.62*75.25±6.97*4.67±0.88*對(duì)照組801.77±0.292.26±0.4768.48±7.023.50±0.62

*P<0.05與對(duì)照組對(duì)比。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，與同組干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、社會(huì)功能、精神健康、情感功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

△P<0.05與同組治療前對(duì)比；*P<0.05與對(duì)照組對(duì)比。

3 討論

COPD病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療期間患者因多種因素導(dǎo)致呼吸功能下降、工作與生活能力下降、社交活動(dòng)減少等情況，造成生活質(zhì)量明顯降低[7]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者肺功能與生活質(zhì)量十分有必要。國(guó)內(nèi)報(bào)道的COPD常規(guī)護(hù)理方案主要包括健康教育、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等幾方面，目的在于緩解或消除臨床癥狀，改善病情和耐受情況，從而提高生活質(zhì)量[8]。但實(shí)際實(shí)施效果并不能令人滿(mǎn)意，主要原因是一方面患者居家恢復(fù)期間缺乏呼吸功能鍛煉技巧的指導(dǎo)；另一方面缺乏對(duì)每日鍛煉情況、心理狀態(tài)、飲食情況、自我照料情況等的監(jiān)督。

針對(duì)上述情況，本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理、呼吸功能鍛煉、翻身叩背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)、跟蹤隨訪(fǎng)等幾項(xiàng)內(nèi)容，其中舒適護(hù)理為患者的恢復(fù)營(yíng)造了良好的環(huán)境，呼吸功能鍛煉提高了其呼吸肌群的耐力，翻身叩背與正確咳嗽技巧指導(dǎo)改善了其臨床癥狀和咳痰效果，跟蹤隨訪(fǎng)則利用微信實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)干預(yù)的監(jiān)督與落實(shí)。本研究結(jié)果也顯示，觀(guān)察組患者干預(yù)后掌握呼吸功能鍛煉技巧、主動(dòng)進(jìn)行肺功能鍛煉、血氧飽和度達(dá)標(biāo)、脈搏達(dá)標(biāo)所占比例均明顯高于對(duì)照組，干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEER水平均明顯高于對(duì)照組，干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、社會(huì)功能、精神健康、情感功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善肺功能，提高生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者呼吸功能鍛煉技巧，改善患者肺功能和生活質(zhì)量。

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