根管封閉劑iRoot SP對粗大型根管填充應用效果分析

萬長青，陳學群，文 燕

(深圳市龍崗區人民醫院口腔科，廣東 深圳 518172)

根管治療術是臨床常用的一種有效防治根尖周病變的方法，主要通過清理根管內雜物并給予消毒，然后封閉填充根管三維系統以消除內部壞死物對周圍組織的刺激，進而治療疾病。根管治療是否成功由根管系統適當的清理和成形、封閉填充和合適的冠部修復所決定[1]。臨床上，因不完善的根管填充造成感染占據了再次治療病例的60%，而充填的材料、方法以及封閉劑類型則構成了影響治療質量的重要因素。iRoot SP作為一種新材料根管封閉劑，具有良好的抗菌性、生物相容性和X線阻射性，且操作便捷、對牙周組織無熱損傷[2]。本研究探討根管封閉劑iRoot SP對粗大型根管填充的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月深圳市龍崗區人民醫院確診并收治的68例(患牙68顆)上前牙慢性根尖牙周炎患者，男33例，女35例，年齡16～52歲，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男17例，女17例，年齡18～50歲，平均(36±2.8)歲；觀察組男16例，女18例，年齡19～52歲，平均(38±2.9)歲。患者均無全身性系統疾病，排除其他傳染性疾病，無藥物過敏史。所有患牙為恒牙且根尖發育完全，根管通暢，無根分叉或隱裂病變；治療前3個月內未使用抗生素和激素，牙周炎感染得以控制，無急性發作；牙齒松動度Ⅰ—Ⅱ度，扣痛+—，X線顯示根尖周陰影<5 mm，無根尖囊腫和牙周組織破壞[3]。患者在實施治療前均確認可耐受治療并對本研究知情同意。2組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前通過牙片評估患者上前患牙根管、根分叉、髓腔及根尖周病變情況。將患牙常規開髓，揭頂，根管使用機用Protaper鎳鈦及EDTA預備至10―15#，用1.5%次氯酸鈉、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管，消毒紙尖干燥，樟腦酚根管消毒，封藥7 d后復診。復診時患牙無異味、無滲出物則進行根管填充，不滿足者(有異味、滲出物)需重新封藥1周后復診。對照組采用AH Plus作為封閉劑，并施以主牙膠尖冷側壓法進行根管填充；觀察組則采用iRoot SP為填充糊劑，配以主牙膠尖冷側壓法填充。患者在充填完成后立即拍攝牙片以判斷填充效果，要求根管內填充物均勻致密，無欠充或超充。填充完成后用玻璃離子墊底，并采用3M復合樹脂修復牙冠[4]。所有步驟均由同一醫生操作完成。

1.3 填充療效評定

根管填充即時效果評定標準：適充，填充材料與根尖距離不超過2 mm，根管三維填充良好封閉；超充，根尖孔有填充材料溢出；欠充，填充材料與根尖距離大于2 mm，根管三維填充封閉差，X線顯示填充物不緊實[5]。

根管填充術后1周、半年后復診療效評定標準：顯效，無自覺不適感，無扣痛，無瘺道或瘺道已關閉，咀嚼滿意，牙活動度良好，X線顯示原根尖透射區消失，牙尖周組織正常，填充嚴密封閉，適充；有效，無自覺不適感，各檢查基本無異常，患者可咀嚼，X線顯示原根尖透射范圍顯著減小；無效，仍有自覺不適感，牙齒扣痛，瘺道未閉，咀嚼受限，X線顯示較之前無差異[6]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者根管填充即時療效的比較

觀察組適充率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者根管填充即時療效的比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患者填充后1周、半年后復診時療效的比較

術后1周2組患者均無明顯不適癥狀，半年后復診時，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術后半年的療效比較

2.3 2組患者不良反應發生情況的比較

2組患者均無明顯的不良反應發生，對照組術后感不適、有疼痛2例(5.9%)，觀察組有輕度不適感1例(2.9%)，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

牙根尖周炎是臨床常見口腔疾病，多因根管內長時間感染使不良刺激引發根尖組織炎癥反應，若治療不及時，不僅使患者忍受疼痛，更易遷延至臨牙和周圍組織。目前，根管治療是較為有效、簡便的治療手段，可徹底消除內部感染和尖周組織炎癥[7]。根管系統經過預備、消毒后，仍可能有少量病原體殘留。口腔或根尖周組織內的各種細菌、組織液等通過不同途徑進入根管，從而使根管再次感染。因此，利用良好的根管封閉劑及時嚴密封閉根管系統，阻斷根管內外交通，可有效實施保護，防止再感染。理想的根管封閉劑一般應具有如下特點：可有效抑制病菌；易調制，細顆粒，粘性好，封閉性強；無根尖周組織刺激，不會引發炎癥、致癌、致畸等；緩慢固化變硬，不變形；防X線；不輕易溶解；可溶于有機溶劑，易取回[8]。

目前，臨床上有種類繁多的根管封閉劑，主要包括樹脂類、氧化鋅丁香油類、硅樹脂類、氫氧化鈣類、玻璃離子類和新型的生物陶瓷類(iRoot SP)。iRoot SP作為一種新型封閉劑，主要可用作根管封閉及側穿修補，封閉性好、生物活性高，可抑菌、阻射X線，生物相容性良好。其操作性強，通過牙本質小管或根管內的水分逐漸固化變硬，無收縮，流動性好[9]。iRoot SP在反應過程中產生羥基磷灰石，與牙膠、牙本質形成較好的銜接，構成嚴密的封閉效果，常用于根管三維填充[10]。另外，材料的吸水性使其膨脹，增強了牙本質與材料間的封閉效果。在本研究中，對照組患者采用AH Plus封閉劑填充根管，觀察組則采用iRoot SP填充，在填充后立即進行牙片拍攝，顯示觀察組患者的適充率明顯高于對照組；而在術后隨訪中，2組患者半年后的臨床療效差異不明顯。

綜上所述，根管封閉劑iRoot SP對粗大型根管填充療效確切，短期內較AH Plus優勢明顯，但在長期臨床療效中則無顯著優勢，可作為根管封閉劑推廣。但本研究樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進一步深入研究。

參考文獻：

[1] 王芬，武金明，薛明.根管封閉劑iRoot SP根尖封閉性能評價[J].上海口腔醫學，2013，22(2)：156-159.

[2] 杜勇，李浩渤，高琪.生物陶瓷材iRoot SP糊劑在根管填充中的療效評價[J].中國全科醫學，2015，18(21)：2560-2563.

[3] 薛明，王芬，武金明，等.iRoot SP用于單尖充填技術根尖封閉性實驗研究[J].中國實用口腔科雜志，2014，7(1)：32-35.

[4] 杜勇，李浩渤.iRoot SP在一次性根管治療中的應用[J].現代口腔醫學雜志，2015，29(2)：120-121.

[5] 洪碩.iRoot SP用于根管充填的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30(1)：37-39.

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[7] 于曉斐，孫培，張慧，等.下頜第一前磨牙復雜根管治療2例報告[J].上海口腔醫學，2014，23(5)：638-640.

[8] 王芬，薛明.根管封閉劑研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2013，6(4)：246-249.

[9] 顏雯，吳友農.愛汝特根管封閉糊劑性能的相關研究進展[J].口腔生物醫學，2013，4(2)：99-102.

[10] 王維倩,田薇,王海云.3種根管糊劑根尖封閉性能的評價[J].口腔醫學,2011,31(6):343-345.