PICC患者自我管理能力的影響因素分析

王 琴

(南昌大學第一附屬醫院胸外科,南昌 330006)

經外周插管中心靜脈導管(PICC)是一種簡單、安全、有效的靜脈內留置，但其留置期間并發癥及影響因素引起了護理人員的廣泛關注。PICC自我管理是指PICC患者在醫護人員的指導下，通過在日常生活中對導管的維護、帶管運動、導管維護信息獲取、依從性等的管理，提高患者導管管理的信心，預防和減少導管相關并發癥的發生，達到導管的治療目的，維護患者及導管的安全[1]。目前，我國PICC置管患者對導管接受程度較高，其自我管理在內容和形式上，基本滿足了PICC患者帶管期間的自我管理需求[2]。患者重視攜管期間的自我管理，但缺乏系統規范的自我管理實施與評價體系，同時患者缺乏對異常情況的觀察，維護依從性差，異常情況處理大部分依賴置管醫院；文化程度可直接影響患者對PICC維護的信息獲取；對帶管運動不明確；經濟狀況和醫學知識，均會對規范維護或及時更換貼膜和接頭，定期到醫院進行導管維護產生影響[3]。本文以留置PICC的腫瘤患者為研究對象，利用患者PICC患者自我管理能力量表為研究工具，討論一般資料(年齡、性別、留置時間、留置原因、文化程度)與自我管理能力的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，選擇2015年2月至2016年1月南昌大學第一附屬醫院收治的120例留置PICC的患者為研究對象。納入標準：1)留置PICC時間1個月～1年的患者；2)具有一定的理解能力和聽說讀寫能力；3)愿意參與本研究。排除標準：1)PICC留置期間脫管的患者；2)患者病情不允許的情況,如病情危重處于監護狀態，言語和理解功能障礙，精神方面的疾病等。

1.2 研究工具

1)一般資料調查表：包括患者文化程度、年齡及性別，PICC留置原因、留置時間。

2)以自我管理能力量表(CPPSM)評估PICC置管腫瘤患者對PICC導管的自我管理能力。該量表包括7個維度36個條目：帶管日常生活(8個條目)；帶管運動(4個條目)；日常導管的觀察(7個條目)；維護依從性(5個條目)；導管管理信心(5個條目)；異常情況的處理(4個條目)；信息獲取(3個條目)。本量表屬患者自評量表，采用likert計分法，每個條目的備選答案為“完全沒有做到、偶爾做到、少數做到、較多做到、完全做到”，分別賦1～5分。被試者選擇一個最適合自己的等級，每個維度的條目得分之和為維度得分，各維度得分之和為自我管理能力總分。得分范圍為35～180分，總分>144分為PICC自我管理能力較好，108～144分為中等，<108分為較差，得分越高，PICC自我管理能力越好。該量表的內容效度為0.922，量表的總的內部一致性系數為0.904，重測信度為0.933，顯示該量具有良好的信度和效度。

1.3 統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，描述性統計包括CPPSM各維度與條目采用t檢驗，自我管理能力的影響因素采用多元線性回歸分析。

1.4 質量控制

調查前統一指導語，保證研究對象能夠正確理解題目含義，答題中避免誘導研究對象；要求研究對象獨立完成問卷，并及時解答研究對象提出的疑問；回收問卷時當場核對問卷完整度，若有缺項及時要求研究對象填全；錄入數據時再次核對數據，以保證數據準確可靠。

1.5 倫理問題

所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究，研究對象有權拒絕參加或中途退出本次研究，拒絕參加或中途退出不會影響其治療或其他醫療活動。調查資料僅用于本次研究分析，匿名處理。

2 結果

2.1 PICC患者自我管理能力的情況

發放問卷120份，回收120份，有效回收率100%。PICC患者CPPSM得分為(152.57±11.52)分。其中，PICC自我管理能力較好者90例(75.0%)，中等水平者25例(20.0%)，較差者5例(5%)。各維度及條目得分情況如表1所示。結果顯示PICC患者自我管理能力處于較好水平。

序號維度條目得分維度得分1日常導管觀察4.12±0.3428.78±3.252維護依從性4.38±0.4223.18±1.743導管管理信心4.53±0.6722.50±2.264異常情況處理4.34±0.7418.25±2.035信息獲取4.09±0.2111.68±1.66帶管運動4.48±0.5116.70±1.737帶管日常生活4.27±0.4933.65±2.89

2.2 PICC患者自我管理能力的影響因素

以PICC患者自我管理能力量表得分為因變量，將一般資料(年齡、留置時間、性別、文化程度、留置原因)進行多元線性回歸分析。由表2所見，影響自我管理能力主要因素為年齡和文化程度。

表2 PICC患者自我管理能力影響因素多元線性回歸分析及自變量賦值的方式

-：空缺

3 討論

3.1 PICC患者自我管理能力

本次調查結果顯示，腫瘤患者的自我管理能力得分總體均分為(152.34±12.63)分，處于較高水平的患者(即得分>144分)占75%，處于中等水平的患者(即得分為108～144分)占25%。本次測量結果表明大部分留置導管的患者對自身的健康狀況關注更多，自我管理行為執行的更好。原因分析：1)隨著PICC置管的廣泛應用，患者獲取疾病相關信息的途徑增多，能夠認識到良好PICC置管自我管理行為在整個治療過程中的重要性；2)醫院通過加強患者PICC自我管理行為的培訓，提高了PICC患者對導管維護質量，并通過各種有效的健康教育手段提高患者對PICC自我管理能力；3)本調查中大部分患者導管留置時間在7～9個月，隨著導管留置時間的延長，患者可學習到一定的自我護理技能，隨著維護次數的增加，醫護人員反復宣教、反復強化導管相關知識及護理技能提高患者的認同感[4]；4)本次調查對象全部來自三級甲等醫院，患者大部分居住在該城市，城市擁有良好的醫療衛生條件及患者更容易獲取相關的健康教育資源。

通過對各維度得分比較導管維護依從性、運動管理及異常情況處理三方面低于邾萍[5]研究得分。分析原因可能是留置初期患者心理上比較重視，且其研究對象為留置時間為1個月內的患者。提示我國地區間醫療水平及PICC發展不平衡有關。特別是對于并發癥的識別較差，患者亦缺少PICC并發癥的相關知識[6]。大部分患者對PICC導管的認識來源于護士的宣教、患者咨詢以及健康教育手冊。與邾萍[5]相同維度得分比較，患者導管管理信心不足、日常導管觀察和信息獲取能力欠佳，可能是因為本組患者年齡較大(51.64±10.97)，受疾病、視力、記憶力等功能影響，老年患者信息獲取與理解能力較低下。因此在PICC導管置入初期，護士不僅要重視導管的維護，還應重視患者的帶管生活。

3.2 影響PICC患者自我管理能力的因素

3.2.1 文化程度

本次調查結果顯示，PICC患者的自我管理能力受多方面影響，其中文化程度為其主要影響因素。調查中發現，小學及以下水平的患者得分最低，本科及以上學歷的患者自我管理能力得分最高。文化程度越高的患者獲取信息能力越強，能高效利用身邊的資源，學習能力和理解的能力較強，能夠深刻認識到良好的自我管理行為在整個治療過程中的重要性，發現自身問題異常時能及時、積極地采取措施，減少并發癥發生，減輕身體負擔，有利于疾病的治愈[7]。文化程度較低的患者對事物的理解水平也相對較低，對出現導管相關并發癥難以接受，無法積極地接受自身出現的并發癥，不能尋求有效的資源來解決問題。提示臨床護理人員應重視文化程度較低患者的健康教育，幫助其更好地理解導管相關并發癥的發生原因、實施預防措施的意義等，鼓勵患者積極面對并參加導管自我管理技能培訓，以達到減少并發癥發生的目的。唐玉梅等[8]亦認為，護理人員應重視文化程度低給予其更多的關注和教育，可提高PICC患者的自我管理能力。

3.2.2 年齡

患者年齡越大，自我管理能力越差，這是因為隨著年齡的增長，患者學習理解能力下降、身體功能變差，影響其自我管理相關知識與技能的掌握。年齡影響自我管理能力在其他病種患者中也得到驗證[9]。研究結果提示醫護人員應根據不同年齡段，擬定不同的方式、頻次、措施，指導PICC患者進行自我管理；在對PICC患者進行健康教育和自我管理指導時，應了解患者的年齡、文化程度、在判斷其自我管理能力水平的基礎上，有針對性地制定教育目標，有效提高患者的自我管理能力。

PICC導管對PICC患者靜脈治療具有重要意義[10]。PICC患者自我管理能力與年齡、文化程度有關，年齡較小、文化程度較低的患者獲取信息能力

相對較弱，患者自我管理能力也總體偏弱；年齡較大和文化程度較高的患者對于導管維護依從性、異常情況處理、帶管運動及帶管日常生活的自我管理水平較好，但對于并發癥的識別較欠缺。因此，在PICC的維護中應重視年齡、文化程度的差異，做好因人施教增強患者并發癥的識別力。

參考文獻：

[1] 胡茶花，楊水秀，袁海珍.兩種不同導管在腫瘤患者中心靜脈置管中的效果評價[J].實用臨床醫學,2014,15(9):94-95.

[2] 董惠娟,商麗艷.PICC置管患者攜管期間自我管理現狀調查與分析[J].齊魯護理雜志，2014，20(19)：65-67.

[3] 邢冬婕，單麗霞，邢鳳梅.PICC患者自我管理研究現狀[J].現代腫瘤醫學,2011,19(9)：1900-1902.

[4] 張明.腫瘤患者PICC留置期間自我護理能力及其影響因素研究[D].濟南:山東大學,2014.

[5] 邾萍.腫瘤患者PICC留置初期自我管理能力及其影響因素研究[J].中國護理管理,2015,15(12):1509-1513.

[6] 李柳,李育紅.化療間歇期患者PICC并發癥影響因素的質性研究[J].當代護士，2016(2):1-3.

[7] 馬麗珍.腫瘤患者PICC自我管理現狀與影響因素分析[J].中醫管理雜志，2016，24(4):99-100.

[8] 唐玉梅，李翰卿，高玲玲.腫瘤患者PICC自我管理行為現狀及其影響因素的調查分析[J].現代臨床護理,2015,14(2)：17-20.

[9] 郭玲玲,胡雁,費錦萍,等.居家腹膜透析患者自我護理能力現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(5):436-438.

[10] 孫紅,王蕾,關昕,等.全國部分三級甲等醫院靜脈治療護理現狀分析[J].中華護理雜志,2014,49(10):1232-1237.