鹽酸右美托咪定對小兒扁桃體/腺樣體切除術中應激反應的影響

李文波，陳志奇，田春梅，任立群

兒童因機體發育不成熟，免疫力低的原因，在發熱、頭痛和畏寒的時候扁桃體處容易發炎[1]。腺體樣肥大和慢性扁桃體炎的患兒在睡覺時候容易出現窒息，出現張口呼吸和打鼾的現象[2]。當病況嚴重的時會影響到患兒的正常呼吸，使大腦長期處于輕微缺氧狀態，從而影響到小兒大腦的發育功能，導致患兒的智力降低。腺體樣肥大和慢性扁桃體炎的治療方式有藥物治療和手術治療兩種，在反復發作病情嚴重的情況下，一般采取扁桃體、腺樣體手術切除。因扁桃體、腺樣體的位置處于淋巴結、血管和神經附近，所以在進行手術時要求操作者有極好的操作技術。鹽酸右美托咪定在美國臨床上使用比較廣泛，已用于小兒麻醉手術中，并取得不錯的效果。鹽酸右美托咪定是一種高效性的α2腎上腺素能受體激動劑[3]，具有鎮靜、止痛的作用，可用于機械通氣和全身麻醉手術患者氣管插管。本研究將選取本院20例采用鹽酸右美托咪定進行扁桃體及腺樣體切除術的小兒作為研究對象，探討和分析鹽酸右美托咪定對小兒術中應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月來本院接受扁桃體及腺樣體切除術的40例患兒作為研究對象，按入院時間分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男11例，女9例，年齡3～11歲，平均年齡（5.64±1.25）歲，其中行小兒扁桃體切除術者15例，腺樣體切除術者5例；對照組男12例，女8例，年齡3～12歲，平均年齡（5.05±1.66）歲，其中行小兒扁桃體切除術者13例，腺樣體切除術者7例。兩組患兒年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①12歲以內的兒童；②接受扁桃體和腺樣體切除的患兒；③能進行交流，意識正常的患兒。排除標準：①先天性心臟和腦損傷疾病；②呼吸道有損傷的患兒；③過于肥胖或營養不良的患兒。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均在接受小兒扁桃體或腺樣體切除術前禁食8 h、禁飲6 h。為患兒建立靜脈通道，留置靜脈留置針。術前半小時對患兒使用阿托品（規格1 ml：0.5 mg，鹽城制藥有限公司，國藥準字H32020045）0.01 mg/kg進行靜脈注射，使用麻醉誘導和維持方法：靜脈注射咪達唑侖（規格1 ml：0.5 mg，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.1 mg/kg、丙泊酚（福州恒康醫藥科技有限公司，國藥準字H20040079，規格5支/盒）2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格1 m1：50μg）1μg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060869，規格10 mg）0.15 mg/kg,誘導后行氣管插管接，麻醉持續：打開靜脈微量注射泵，設置丙泊酚6 mg/（kg·h）、舒芬太尼1 μg/（kg·h）。對照組在上述基礎上注射泵采用等量的0.9%的氯化鈉溶液，觀察組10 min內靜脈注射泵入劑量為1～2μg/kg的鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格2 ml：200 g），再進行上述麻醉方法。

1.3 觀察指標 通過酶聯免疫吸附實驗（ELISA）方法測量麻醉25 min后的血糖、腎上腺素和皮質醇的水平，記錄兩組患兒手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間和拔管時間。對T1、T2、T3、T4、T5五個時間段的平均動脈壓和心率變化進行評估。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的血糖、腎上腺素和皮質醇的水平對比 經麻醉后，觀察組的血糖濃度低于對照組（t=2.175，P=0.036）,觀察組的腎上腺素水平低于對照組（t=2.035,P=0.049）,觀察組的皮質醇水平明顯低于對照組（t=3.401，P=0.002），見表1。

表1 兩組患兒血糖、腎上腺素和皮質醇的水平（x±s）Table1 Levels of blood glucose,adrenaline and cortisol in both groups(x±s)

2.2 兩組患兒手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間和拔管時間比較 兩組患兒的手術時間和麻醉時間均無統計學意義，觀察組的麻醉時間蘇醒時間少于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），觀察組的拔管時間比對照組時間短，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術時間、麻醉時間和麻醉蘇醒時間和拔管時間比較（x±s）Table2 Comparison of Operation time,Anesthesiatime,Anesthesia recovery time and extubation timebetween thetwo groups(x±s)

2.3 兩組患者術中及拔管后的平均動脈壓和心率對比 兩組患兒的MAP、HR在T1時間點中均無統計學意義，兩組患者在T2、T3、T4中HR和MAP均持續上升（P＜0.05），觀察組在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中和拔管后的動脈壓和心率對比（x±s）Table3 Comparison of arterial pressure and heart rateduring and after extubation between thetwo groups(x±s)

3 討論

隨著時代的發展，疾病變得多樣化和復雜化，在臨床上，在各年齡層次采用手術治療的方式比較普遍。老年患者和年幼患者接受手術時風險較大，在術前、術中和術后均易發生并發癥。其中術前發生并發癥的可能性較大，因此與其相對應的手術麻醉技術要求很高。術前麻醉藥品和麻醉方式的選擇可以直接影響手術效果。當兒童扁桃體及腺樣體肥大時[4]，易發生上呼吸道感染。在腺樣體和扁桃體經常發生細菌感染時，可出現中耳積液和慢性鼻竇炎，引起小孩聽力下降或者慢性咳嗽。當用藥效果達不到治療目的時，一般考慮手術切除[5]。結合臨床實踐，兒童進行手術切除最佳年齡在4歲以后，扁桃體及腺樣體切除不會影響免疫力。因兒童的身體結構尚未發育完全，抵抗力弱。患兒的依從性較差，在陌生的環境中適應能力差，對手術有恐懼感，在情緒失控時接受扁桃體或腺樣體切除時，易出現應激反應[6]。應激反應是指機體在突然遇到危險的情況下產生的一種保護本能，分泌大量腎上腺皮質激素和糖皮質激素來抵御傷害。應激反應主要是受情緒的影響，可以抑制機體免疫力，在時間過長或高強度的時候，應激反應會對身體造成很大負面影響，易誘發糖尿病、高血壓和胃潰瘍等。

鹽酸右美托咪定可在短時間內快速止痛鎮靜和催眠[7]。與其他鎮靜劑相比較，鹽酸右美托咪定有較好的麻醉輔助作用，具有高選擇性和高效性[8-9]可以減少其他麻醉藥品的使用量。其見效快半衰期較短，避免因用藥劑量過大而導致的不良反應，是目前為止不會呼吸抑制的一種鎮靜劑。在術中，鹽酸右美托咪定可以減少應激時兒茶酚胺的產生，防止手術過程中血流動力學波動異常，減少術中應激反應。本研究結果發現，兩組患兒觀察組的血糖、腎上腺素與皮質醇水平均低于對照組具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的麻醉蘇醒時間和拔管時間比對照組時間短，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），觀察組在T2、T3、T4、T5中MAP、HR均低于對照組（P＜0.05）。說明α2-腎上腺素受體激動劑抑制了去甲腎上腺素的釋放阻止了疼痛信號的傳導，抑制了交感神經活性，可以使血壓和心率降低。

總之，鹽酸右美托咪定用于小兒扁桃體及腺樣體切除手術中，能保證血液動力學波動穩定，降低患者的血糖、腎上腺素和皮質醇水平，減少應激反應的發生。

參考文獻

[1] 李智奇,劉東輝,王錫麗,等.右美托咪定對動脈瘤性蛛網膜下腔出血圍介入栓塞手術期血流動力學的影響[J].保健醫學研究與實踐,2016,13(1):56-58.

[2] 歐伙蓮.右美托咪定應用于小兒扁桃體和腺樣體切除術中的安全性分析[J].山西醫藥雜志,2017,46(7):741-744.

[3] 李燦,劉艷萍.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(14):52-54.

[4] 徐斐,敖虎山.鹽酸右美托咪定的臨床應用[J].中國循環雜志,2015,28(4):401-403.

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[6] 柳淑洪.心理護理對小兒扁桃體手術患者的影響[J].河北醫藥,2015,29(3):477-478.

[7] 王曉芳,姜倩,郭瑤.右美托咪定在小兒扁桃體及腺樣體切除術中的應用[J].醫學綜述,2016,22(9):708-711.

[8] 王岳.鹽酸右美托咪定在小兒骶麻鎮靜中的臨床價值[J].安徽醫藥,2016,20(7):388-391.

[9] 王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(29):15-16.