維持性透析終末期腎功能衰竭患者經高通量血液透析療效觀察

王曉文

終末期腎功能衰竭是指患者的腎功能疾病已進入終末階段，給患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。目前臨床上治療終末期腎功能衰竭的主要方式是采用血液透析，因此本次研究針對維持性透析終末期腎功能衰竭患者的血液透析通量進行了探討，評估高通量血液透析模式下患者的治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療的76例維持性透析終末期腎功能衰竭患者參與研究，隨機將患者分成兩組，對照組38例，觀察組38例。對照組患者中，男26例，女12例，年齡28～68歲，平均年齡（43.48±3.15）歲，其中共23例患者為慢性腎炎，有12例患者為糖尿病腎病，有2例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎病；觀察組患者中，男24例，女14例，年齡30～69歲，平均年齡（45.52±3.88）歲，其中共21例患者為慢性腎炎，有15例患者為糖尿病腎病，有1例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎病。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者經低通量血液透析進行治療，所使用的儀器為B16P空心纖維血液透析器（廣州貝恩醫療設備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.6 m2，并將過濾系數設定為每小時11.76 ml/mmHg。透析頻率為每周2～3次，每次透析時間設置在4～5 h左右，且每分鐘的血流量設置為250 ml，透析流量則設置為每分鐘500 ml。

觀察組患者經高通量血液透析進行治療，所使用的儀器為高通量FH18透析器（山東威高醫療設備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.8 m2，并將過濾系數設定為每小時42 ml/mmHg。隨后將促紅細胞生成素以皮下注射的方式給予患者，初次注射劑量為55～100 IU/kg，頻率為每周2～3次，每次注射時間為4～5 h。隨后對患者進行定期的血常規檢測，查看各項指標的變化情況，若患者在1個月內并未出現明顯的血細胞比值變化，則增加藥物劑量；若患者在15 d內血細胞比值有所增加，且增加幅度超過4%，則需減少用藥。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者治療后血磷、β2-微球蛋白水平，并查看兩組患者的尿素氮和肌酐的水平情況。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血磷和β2-微球蛋白水平對比 經過治療后，觀察組患者的血磷和β2-微球蛋白水平明顯得到改善，且明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血磷和β2-微球蛋白水平對比（x±s）

2.2 兩組患者的尿素氮和肌酐水平對比 經過治療后，觀察組的尿素氮和肌酐水平和對照組相比差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者尿素氮和肌酐水平對比（x±s）

3 討論

終末期腎功能衰竭是患者的各種腎功能疾病發展而來，在早期患者沒有明顯的臨床特征，但是隨著病情的發展，患者的腎功能出現進行性下降，并且體內的病灶毒素不斷積累增加，從而導致患者出現尿毒癥[2-3]，給患者的生命健康造成嚴重威脅。

終末期腎功能衰竭患者體內的血磷和β2-微球蛋白等中大分子物質和正常人相比明顯增加，并易在體內積累，從而導致患者出現其他腎病或心血管疾病，因此必須及時采取有效的干預措施緩解患者的癥狀[4-5]。目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方式是進行血液透析，將血液通過設備引流到體外，并將體內的代謝廢物清除，從而使患者的水電解質保持在平衡狀態。在進行血液透析的過程中，通過使用透析膜將患者的血液和透析液以彌散方式進入到血流中，從而進入患者的體內[6-7]。這種清除方式雖然能起到一定的治療效果，但是對于中大分子毒素的清除效果不佳。正常情況下血液透析器的膜孔為40～50 U，相對較小，因此對于不超過500 Da的小分子毒素具有較好的清除率[8]。因此從這個角度來看，血液透析對于肌酐、尿素氮等小分子溶質具有較好的清除效果，但是對于中大分子毒素卻很難清除，并且吸附效果也不佳。

維持性血液透析患者體內一般含有較高水平的血磷和β2-微球蛋白，并且隨著透析次數的增加也會不斷增加。β2-微球蛋白如果長期積蓄在體內，會導致患者出現關節疼痛等癥狀，而血磷濃度如果一直提升，可能誘發患者出現甲狀腺亢進癥狀，從而影響患者的鈣磷代謝能力，使得軟組織內的鈣沉積不斷增加，易導致患者出現腎性骨病[9-10]。

針對這一現象，臨床上一般采用高通量血液透析的方式進行治療，高通量血液透析治療中使用高分子合成聚合物作為材料，能夠降低患者出現炎性應激反應、血膜反應等不良現象。除此之外，高通量血液透析中所使用的材料膜孔比一般情況下的膜孔要大，且增加了彌散、吸附、對流等清除方式，從而使不同類型分子的清除率得到有效增加，對于患者的治療效果也得到提高。高通量血液透析對于中大分子毒素的清除效率較高，并且能夠有效增強超濾量，并且一些介于低通量血液透析和血液透析濾過之間的物質可以采用對流效應進行清除。

本次研究中，觀察組患者采用高通量血液透析，患者的血磷和β2-微球蛋白水平得到有效改善，且肌酐和尿素氮水平和對照組相比差異沒有統計學意義，由此可見，高通量血液透析不光可以清除小分子毒素，同樣可以有效地清除中大分子毒素。

綜上所述，對維持性透析終末期腎功能衰竭患者采用高通量血液透析的方式進行治療，有利于清除患者體內的小分子毒素和中大分子毒素，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，因此值得臨床推廣。

參考文獻

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