熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析

陳朝暉

膽汁反流性胃炎是常見的消化道疾病，發病的原因為從膽囊進入十二指腸的膽汁與其他的腸液進行混合后，出現通過幽門逆流到胃中，從而對胃黏膜產生刺激，造成炎癥的疾病[1]。在治療中使用熊去氧膽酸聯合莫沙必利，可以有效的提高患者治療效果[2]。本文中選取本院中發生膽汁反流性胃炎的患者90例，按照采用熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療和單采用莫沙必利治療進行隨機對照研究，現將結果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例膽汁反流性胃炎患者均選自2014年6月～2016年6月期間，于本院進行診治，其中使用熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療者45例歸為觀察組，單使用莫沙必利治療者45例歸為對照組。觀察組女20例，男25例，年齡20～51歲，平均年齡（37.1±3.4）歲。對照組女21例，男24例，年齡21～52歲，平均年齡（38.3±3.9）歲。納入標準：①選取的患者以及家屬同意進行實驗并得到醫院倫理委員會的批準；②患者出現上腹部的疼痛，惡心，反酸，嘔吐等癥狀；③通過胃鏡檢測，發現患者的胃內出現膽汁，胃黏膜出現充血。排除標準：①患者具有重大的疾病，如心肝腎功能不全；②患者具有嚴重的精神障礙；③患者為過敏體質；④患者具有胃腸手術史。

1.2 方法 兩組患者均需要戒煙酒，將床頭抬高，禁止高脂肪飲食。在睡前3個小時不能進食。在對照組中使用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）治療。每次服用5 mg，每天服用3次。在觀察組中使用熊去氧膽酸（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021875）聯合莫沙必利治療，其中莫沙必利每次服用5 mg，每天服用3次。熊去氧膽酸每次服用100 mg，每天實行3次，需要在餐前服用。兩組患者均服用4周。

1.3 觀察標準 觀察兩組患者在治療前后的上腹疼痛，飽脹，嘔吐，噯氣，惡心，反酸等癥狀。在治療后，對患者實行胃鏡隨訪復查。

1.4 療效評價標準 在臨床表現上，顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀出現明顯的改善，食欲恢復正常。有效：經過治療后，患者的臨床癥狀出現改善，食欲增加。無效：經過治療后，患者的臨床癥狀沒有發生明顯的變化。在胃鏡征象中，顯效：經過治療后，患者的膽汁反流的情況出現明顯的改善，胃黏膜的炎癥以及黏液湖清的情況基本消失。有效：經過治療后，患者的幽門口膽汁反流的情況減少，并且黏液湖清變為淡黃色，胃黏膜的炎癥減輕。無效：治療結束后，患者胃鏡檢查結果無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善效果比較 觀察組與對照組臨床癥狀治療的總有效率分別為97.78%、80.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=9.362，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善效果比較（n）

2.2 兩組的胃鏡的隨訪的效果比較 觀察組和對照組胃鏡征象總有效率分別為95.55%、82.22%，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.235，P＜0.05），見表2。

3 討論

在身體健康的情況下存在生理性十二指腸-胃反流，該反流現象優于十二指腸反流至胃的時間很短，膽酸等內容物及時被清除，因此不會對胃黏膜造成損傷。但是患者出現胃腸道紊亂時，在十二指腸會出現逆蠕動，從而導致胃病出現排空延遲，幽門的功能失調，導致腸道中的胰液，腸液，膽汁等反流進行胃中[3]，導致膽汁反流性胃炎；胃竇-幽門-十二指腸協調運動失調導致的抗反流作用減弱也是膽汁反流性胃炎的發生因素之一，另外膽囊排空異常使得消化期間進入腸道的膽汁增多，當發生胃腸運動紊亂時即可反流入胃，造成膽汁反流性胃炎；也有學者指出胃腸激素分泌異常，特別是胃泌素分泌過多，而胰泌素和膽囊收縮素分泌減少時，幽門壓力下降，使得十二指腸液反流入胃，進而導致胃內酸度降低，有進一步促進了胃泌素的分泌，加重十二指腸胃的反流，形成惡性循環，最終導致膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎可對胃黏膜造成損害，這是由于膽酸可以將胃中的黏膜溶解，并將胃黏膜的表層破壞，從而導致胃酸對胃黏膜造成刺激，使胃黏膜受損[4]。另外，進入胃部的膽汁，可以將卵磷脂A激活，從而促進卵磷脂轉化為溶血卵磷脂，從而導致細胞膜的破壞[5]。十二指腸液中具有堿性的物質可以與胃酸發生中和反應，從而提高了胃酸的pH值，直到接近中性。中性的pH值將胰酶激活，從而增加胃黏膜的損傷[6-7]。莫沙必利是一種胃腸動力藥，可以通過興奮胃腸道的平滑肌間的神經叢節，促進乙酰膽堿的釋放，促進胃腸蠕動，使胃盡快排空減少了膽汁反流性胃炎的致病因素。另外，可以增強胃腸道以及十二指腸的協調性，減少膽汁反流進行胃中。熊去氧膽酸具有抑制膽酸合成的作用，在使用藥物后，膽汁中出現大量的熊去氧膽酸，從而降低可對胃黏膜造成損害的石膽酸以及脫氧膽酸的濃度，減輕膽酸對胃黏膜的損傷，另外熊去氧膽酸還可改變膽汁流的通道，減少膽汁反流進入胃中。在治療中聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的效果良好。

表2 兩組的胃鏡的隨訪的效果比較

本次研究結果顯示，臨床癥狀治療中觀察組的總有效率優于對照組（P＜0.05）。觀察組胃鏡征象療效評價觀察組胃鏡征象總有效率優于對照組（P＜0.05）。黃德富等[8]在同類研究中得出使用熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療的觀察組總有效率達到了95.83%，明顯高于單使用莫沙必利治療的對照組（81.25%），且治療后觀察組患者臨床癥狀的改善程度明顯優于對照組，與本次研究結果基本一致，進一步驗證了熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的有效性。綜上所述，可知對膽汁反流性胃炎的患者實行熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療，效果良好，值得臨床使用和推廣[9-11]。

參考文獻

[1] 繆曉峰,陳崧,林芬,等.熊去氧膽酸聯合治療原發性膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].海峽藥學,2015,27(12):223-224.

[2] 苗中興,王玉杰,徐皓,等.熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):146-147.

[3] 徐磊,黎紅光,陳光蘭,等.?；切苋パ跄懰嶂委熚复蟛壳谐竽懼戳餍晕秆椎寞熜Х治鯷J].中國醫師進修雜志,2013,36(22):48-49.

[4] 楊志廣.熊去氧膽酸聯合構櫞酸莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(4):432-434.

[5] 雷光慧.枸櫞酸莫沙必利分散片聯合磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):319-320.

[6] 劉敏.熊去氧膽酸聯合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(23):115-116.

[7] 李新社.鋁碳酸鎂+多潘立酮+奧美拉唑+熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].當代醫學,2016,22(2):135-136.

[8] 黃德富.熊去氧膽酸聯合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):230-233.

[9] Wang Z, Hu H, Chen F, et al. Reduced system exposures of total rhein and baicalin after combinatory oral administration of rhein, baicalin and berberine to beagle dogs and rats[J]. Journal of Ethnopharmacology:An Interdisciplinary Journal Devotedto Bioscientific Research on Indigenous Drugs, 2013,145(2):442-449.

[10]宋紅勇.聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁反流性胃炎的效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(25):162-163.

[11]盛堯慧,桂若虎,鄭新平,等.莫沙必利聯合鋁碳酸鎂片用于膽汁反流性胃炎患者治療中的效果分析[J].當代醫學,2016,22(30):149-150.