基于堅強概念延續護理對乳腺癌手術患者遠期希望影響研究

陳洪玲，葉愛紅，余立春，占冬仔，黃倫銀

作為惡性腫瘤之一，乳腺癌患者在患病初期、治療過程及康復期間均會產生不同程度的心理障礙和負性情緒。在這些不良情緒及心理作用下，嚴重影響疾病預后和康復效果，并使患者對生活失去希望[1-2]。因此，本研究就基于堅強概念延續護理對乳腺癌手術患者遠期希望的影響作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月～2017年12月本院乳腺科收治的乳腺癌手術患者60例，依據隨機數表法分為兩組，各30例。納入標準：本次入選患者均符合乳腺癌診斷標準，并均采取手術療法；兩組患者及家屬均已知曉研究內容且自愿參加，本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準：合并其他腫瘤者；肝腎功能異常者；抑郁癥者；認知障礙者及無法配合研究者。對照組年齡25～61歲，平均年齡（43.82±14.57）歲。觀察組年齡27～62歲，平均年齡（43.95±14.66）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）兩組患者在住院期間均給予常規的健康教育和指導，如向患者及家屬介紹住院環境、管床的醫護人員以及相關設施的使用方法；講解乳腺癌有關知識，及手術治療的安全性、重要性和配合要點等；向患者進行健康指導，如飲食、活動等知識宣教。同時進行3次基于堅強概念護理干預，內容如下。①認知調整。主動與患者交流，告知患者手術療法的必要性、安全性及預后，鼓勵、支持患者積極面對疾病，并正確接受術后身體外觀的改變，樹立自信心。②信念調整。對患者及家屬講述負性情緒及心理對疾病的影響，患者由于疾病本身和擔心治療效果及手術帶來的外形改變，易出現焦慮、抑郁等情緒，不利于疾病康復，加強患者的心理疏導，囑咐家屬給予精神安慰和支持，增強患者戰勝疾病的信心和希望。③行為調整。通過改變體位，使患者全身放松，另外指導患者運用暗示等方法，達到增加忍耐力的目的。

（2）出院后對照組不實施基于堅強概念護理干預，而觀察組繼續實施基于堅強概念護理干預，具體如下。①通過電話隨訪和門診隨訪對患者進行認知調整（告知患者可以通過化療、放療等治療，以提高其生存率，明確患者的認知水平）、信念調整（繼續加強心理疏導，增強患者對生活和疾病康復的信心）和行為調整（指導患者轉移注意力的方法，如冥想放松、肌肉放松訓練等，并指導患者日常生活技能、并發癥預防和護理方法及康復訓練等），從而共同促使患者保持樂觀情緒，更能正確、積極的面對生活。同時對患者每一次的進步進行表揚，提高患者對治療和自我護理的信心，增強其自律性和主動性。②隨訪時間應定為每月1次，每次應在30～40 min，共進行隨訪6個月。

1.3 觀察指標 應用希望水平量表HHI[3]評估兩組患者的希望水平，共12個項目，每個項目采用1～4四級評分，評分越高表示希望水平越高。應用紐芬蘭紀念大學幸福度量表MUNSH[4]評定患者的幸福度，量表包含24個條目，其中5個條目反映正性情感PA，5個條目反映負性情感NA，7個條目反映正性體驗PE，7個條目反映負性體驗NE，總幸福度=PA-NA+PE-NE，記分范圍0～48分，分數越高，幸福度越高。觀察兩組患者的生活質量，采用生活質量核心量表EORTC QLQC30[5]進行評定，共30個條目，其中條目29、30分為7個等級，計為1～7分，其余分為4個等級，計為1～4分，總分118分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的HHI評分對比 出院時兩組的HHI評分比較，差異無統計學意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的HHI評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的HHI評分對比（x±s，分）

2.2 兩組患者的MUNSH評分對比 出院時兩組的MUNSH評分比較，差異無統計學意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的MUNSH評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的MUNSH評分對比（x±s，分）

2.3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較 出院時兩組的EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義；出院后6個月，與對照組比較，觀察組的EORTC QLQ-C30評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較（x±s，分）

3 討論

作為乳腺科的惡性腫瘤之一，乳腺癌具有較高的發病率。近年來，隨著社會經濟的發展，人們生活方式與飲食結構的變化，導致我國乳腺癌的發病率逐年升高，并且發病年齡呈年輕化態勢[6-9]。目前，伴隨著醫學技術的發展及醫生專業水平的提高，乳腺癌根治手術的優越性日益顯著，已成為治療乳腺癌的有效方法。但由于乳腺癌根治手術會給患者形體的完整性帶來一定的破壞，故乳腺癌患者往往承受著比其他惡性腫瘤患者更大的心理壓力和負擔，進而影響手術治療效果和患者的生活質量[10-12]。鑒于此，給予乳腺癌手術患者科學有效的護理以協助其改善患者手術后不良情緒、重燃生活希望及增加主觀幸福感具有重要意義。

堅強概念是疾病應對的重要影響因素之一，尤其是近年來已經廣泛應用于心理學、精神醫學、行為醫學及護理學等學科，并取得了良好的效果。作為一種新型的護理干預模式，堅強概念延續護理干預通過認知調整、信念調整和行為調整這三個步驟，對手術患者住院期間和出院后實施干預手段，以緩解患者的負面情緒，樹立患者的責任感，增加與疾病抗爭的信心，激發患者的自我承擔意識，協助其建立新的生活目標，從而提高患者的生存和生活質量[13-15]。本研究對乳腺癌手術患者給予基于堅強概念延續護理，結果顯示，與對照組比較，觀察組的HHI評分、MUNSH評分及EORTC QLQ-C30評分均較高，足以表明基于堅強概念延續護理的應用優勢。常規護理模式中的健康教育與指導往往是護理人員在患者住院期間實施的護理措施，而在患者出院后并不能得到專業的指導。雖然乳腺癌患者通過手術療法以挽救生命，但是術后外形改變和長期的化療過程，使患者產生抑郁、失望等心理，易使患者機體受到影響，不利于疾病康復。故予以基于堅強概念延續護理，在患者的住院期間與出院后，護理人員均實施堅強概念護理干預，使心理疏導和專業指導得以延續，從而有效改善患者術后負性情緒，重新樹立生活希望，進而提高護理效果，改善患者的生存質量。

綜上所述，對乳腺癌手術患者采取基于堅強概念延續護理模式，能顯著提升患者的希望水平和幸福度，從而改善其生活質量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 孫超,王玉霞.乳腺癌新輔助化療患者實施延續護理的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2017,19(7):740,742.

[2] 杜彥秋.延續性護理對乳腺癌根治術患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(4):505-507.

[3] 劉雯雯,劉建新,董娜,等.基于堅強概念延續護理對乳腺癌手術患者遠期希望水平的影響[J].現代臨床護理,2017,16(2):56-60.

[4] 楊靈,張群,袁傳平,等.可手術乳腺癌患者不同階段心理狀況及生活質量的調查分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(1):6-9.

[5] 李鈺.微信延續性護理在改善乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):68-71.

[6] 謝朵朵,徐錦江.乳腺癌患者延續護理的APP平臺的構建[J].北京醫學,2017,39(1):113-114.

[7] 王華,張婷.延續護理對乳腺癌保乳術后患者心理及生存質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(6):912-915.

[8] 仲巧玲,王海春.“院內—院外”延續護理模式對乳腺癌根治術后化療患者健康行為及情緒的影響[J].現代臨床護理,2016,15(12):50-55.

[9] 楊雪芳.延續性護理在乳腺癌患者出院后的應用分析[J].國際護理學雜志,2016,35(18):2528-2530.

[10]鄧燕萍,劉雅清,陳慶月,等.多元化延續護理促進乳腺癌患者康復的效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(9):1269-1272.

[11]李曉瑾,周春蘭,李文姬.延續性護理干預對化療期乳腺癌病人生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(18):2261-2262.

[12]杜瑞,周立芝,李建君.延續性護理干預對乳腺癌患者自我效能和社會支持的影響研究[J].河北醫藥,2016,38(12):1914-1916.

[13]張金鳳.情志干預聯合堅強個性培養對乳腺癌圍術期患者的影響[J].河北醫藥,2015,37(15):2377-2379.

[14]李國蓮.基于微信平臺的延續性護理在乳腺癌術后患者康復的應用效果[J].中國數字醫學,2017,12(7):116-118.

[15]袁平.有氧運動聯合延續性護理對乳腺癌病人創傷后成長和心理彈性的影響[J].護理研究,2017,31(21):2617-2619.