臨床藥學(xué)服務(wù)在心血管疾病抗栓抗凝藥物治療中的干預(yù)

賀美俊　丁珊

【摘 要】目的：探究臨床藥學(xué)服務(wù)在心血管疾病抗栓抗凝藥物治療中的干預(yù)效果；方法：隨機(jī)選擇我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，接受臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床治療有效率、用藥依從性及不良事件發(fā)生率；結(jié)果：通過(guò)實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療有效率達(dá)到93.8%，對(duì)照組臨床治療有效率為75.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組用藥依從性為96.8%，對(duì)照組治療依從性為76.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為2.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為8.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：對(duì)心血管疾病抗栓抗凝藥物實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可提高用藥的安全性與有效性，改善患者臨床治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；藥物干預(yù)；抗栓抗凝

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

抗栓抗凝藥物在心血管藥物治療中具有十分重要的地位。在臨床治療中，及時(shí)對(duì)抗栓抗凝進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率，降低患者的病死率。有研究表明，抗血小板治療可將動(dòng)脈粥樣硬化血栓患者發(fā)生心血管事件幾率降低25%以上[1]。而華法林等口服抗凝藥物在非瓣膜病房顫與瓣膜病房顫方面具有顯著預(yù)防效果，可有效降低患者形成血栓及卒中的發(fā)生幾率。多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)了應(yīng)用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療后能夠降低患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)幅度達(dá)到2/3以上。由此表明，臨床藥師對(duì)心血管患者的抗凝抗栓干預(yù)具有顯著的臨床效果。為進(jìn)一步探究臨床藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)效果，本文以我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析，內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。患者中男性78例，女性42例。患者年齡68～92歲，平均年齡（75.8±5.7）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管分會(huì)制定的心腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)性疾病；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清醒、無(wú)法配合完成本次探究者；②身體健康狀況不符合要求者；③拒絕參與本次探究者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別的基本數(shù)據(jù)信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 抗栓治療干預(yù)

①治療方案干預(yù)：對(duì)急性冠脈綜合征患者，特別是非ST段抬高心梗、經(jīng)皮冠狀介入治療、不穩(wěn)定心絞痛等，強(qiáng)化抗栓治療的預(yù)后效果，避免再發(fā)心梗。根據(jù)患者ACS的危險(xiǎn)分層，臨床藥師給予適當(dāng)?shù)目顾ㄋ幬铩ＥR床治療中，應(yīng)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物使用較多，對(duì)此臨床藥師對(duì)其作用要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。對(duì)準(zhǔn)備行PCI的ACS患者，醫(yī)師可推薦替羅非班、IIb/IIIa 受體拮抗劑阿昔單抗等藥物，而對(duì)于不準(zhǔn)備行PCI的ACS患者，同樣也可以推薦IIb/IIIa 受體拮抗劑阿昔單抗藥物[2]，充分發(fā)揮血小板的功能；②抗栓藥物用法與用量的干預(yù)：對(duì)于冠心病患者，阿司匹林腸溶片服用量為75～325mg時(shí)預(yù)防效果最佳，當(dāng)?shù)陀谶@一用量時(shí)，會(huì)減弱抗栓效果，而當(dāng)高于這一用量時(shí)不僅不會(huì)增加抗栓效果，還會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師可根據(jù)患者的癥狀情況適當(dāng)調(diào)整劑量。但部分依從性較差患者，在用藥過(guò)程中可能會(huì)根據(jù)疾病狀況隨意加減藥物用量。對(duì)此，醫(yī)師可通過(guò)向患者講解藥物用量與發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系教育患者，促使患者按照醫(yī)囑用藥。另外，由于藥物涂層支架在臨床上廣泛應(yīng)用，雖然降低了內(nèi)層增生的發(fā)生率，但增加了晚期血栓的發(fā)生率，對(duì)此，要進(jìn)一步加強(qiáng)二聯(lián)之間抗栓治療的依從性。③抗栓藥物不良反應(yīng)干預(yù)：應(yīng)用抗栓藥物治療在提高患者預(yù)防效果的同時(shí)，也會(huì)為患者帶來(lái)不良反應(yīng)，如牙齦出血、便血等。對(duì)此，臨床藥師首先要事先向患者說(shuō)明可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并密切監(jiān)測(cè)患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)于較嚴(yán)重患者，可逐漸減少藥物服用量或暫停藥物服用。

1.2.2 抗凝藥物干預(yù)

①抗凝藥物監(jiān)測(cè)干預(yù)：肝素抑制血凝的效果主要是通過(guò)抑制Ⅱ因子與X因子實(shí)現(xiàn)，而ACS患者要達(dá)到理想的抗凝效果，APTT則需延長(zhǎng)1.5～2.5倍，因此臨床治療過(guò)程中，藥師可通過(guò)調(diào)整APTT獲得最佳的抗凝效果[3]。為避免發(fā)生出血，臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)患者血常規(guī)的檢測(cè)，每天至少檢測(cè)一次，觀察患者的血小板計(jì)數(shù)與血紅蛋白情況；②抗凝治療過(guò)程干預(yù)：華法林對(duì)于維生素K等凝血因子具有顯著的抑制效果，以廣泛應(yīng)用于房顫、附壁血栓、靜脈血栓等病癥的抗凝治療中。但該藥物出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，且需要濃度會(huì)受到多方面因素的影響。目前，臨床上普遍通過(guò)監(jiān)測(cè)其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值檢測(cè)其抗凝強(qiáng)度水平，INR的常規(guī)強(qiáng)度在2.0～3.0之間，通常當(dāng)INR低于1.5以下時(shí)抗凝效果會(huì)大幅減弱，而當(dāng)INR高于5.0時(shí)會(huì)大幅增加出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]；③過(guò)渡期抗凝治療干預(yù)：在長(zhǎng)時(shí)間服用華法林藥物后，受到各方面因素的影響需要暫時(shí)停用華法林的治療，因此在藥物停用期間，臨床藥師可結(jié)合藥理動(dòng)力學(xué)等知識(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，以保障患者完成臨床治療，并降低血栓等不良癥狀的發(fā)生率；④對(duì)藥物相互作用的干預(yù)：臨床治療過(guò)程中，各種藥物之間的相互作用會(huì)降低抗凝效果，對(duì)此，臨床藥師需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行專業(yè)分析，提高患者用藥的合理性，提高藥物抗凝效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次醫(yī)學(xué)探究采用SPSS軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表示采用百分比（%），比較行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療有效率達(dá)到93.8%，對(duì)照組臨床治療有效率為75.6%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組用藥依從性為96.8%，對(duì)照組治療依從性為76.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為2.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為8.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討論

在臨床治療中，用藥依從性主要指的是患者對(duì)醫(yī)囑的嚴(yán)格執(zhí)行程度。通過(guò)患者的依從性受到自身疾病，藥物服用方式以不良反應(yīng)的認(rèn)知水平影響[5]。以往的研究報(bào)道證明，每日只服用一種藥物的患者的依從性要顯著高于服用多種藥物的依從性。通過(guò)臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師就藥物的用法用量與心血管疾病之間的關(guān)系進(jìn)行闡述與分析，幫助患者提高對(duì)藥物正確使用方法的認(rèn)識(shí)，顯著提升患者依從性。另外，通過(guò)每日查房，與主治醫(yī)師共同探討患者病情等，提高了臨床藥學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。心血管臨床藥學(xué)知識(shí)比較復(fù)雜，臨床藥師可以從某一藥物開(kāi)始，深入分析該藥物的特點(diǎn)，對(duì)患者的抗栓、抗凝及不良反應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)，改善患者的臨床治療效果[6]。本文以我院120例心血管患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有效提升了患者的臨床治療效果與依從性，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。

綜上，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在心血管疾病抗栓抗凝藥物治療中具有顯著的臨床效果，有效改善了患者預(yù)后，值得推廣。

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