孕前及孕期體重增加與產科并發癥的關系探討

王蓉

【摘 要】目的：本文主要探究孕前和孕期體重出現增加和產科并發癥之間存有的聯系進行分析，以降低產科并發癥的發生機率。方法：將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院產科收治的初產婦之中盲選430例作為研究對象，以產婦與孕前BMI指數作為分組的依據，BMI指數低于23kg/m2的276例產婦納入常規組，將BMI指數等于或大于23kg/m2的154例產婦納入超重組。再以患者的孕期體重增加進行分組，其中增加少于15kg的113例產婦納入第一組，孕期體重增加15kg-20kg的178例產婦納入第二組，孕期體重增加超過20kg的139例產婦納入第三組，對產科并發癥的發生率進行分析。結果：第三組產科并發癥發生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發癥發生率又明顯高于第一組，組間對比存有顯著差異（P<0.05）。結論：在孕前和孕期中產婦需適當控制體重的增加，對于妊娠結局的改善起到積極的促進作用。

【關鍵詞】體重；孕前；產科并發癥；孕期

Abstract Objective： This paper mainly discusses the relationship between weight gain before and during pregnancy and obstetric complications， in order to reduce the incidence of obstetric complications. Methods： 430 primiparas with BMI index lower than 23 kg / m2 were selected as the study object. 276 primiparas with BMI index lower than 23 kg / m2 were enrolled in the routine group， and 154 primiparas with BMI index equal to or higher than 23 kg / m2 were enrolled in the study The patients were divided into three groups， 113 cases with weight gain less than 15 kg were included in the first group， 178 cases with weight gain of 15 kg - 20 kg were included in the second group， 139 cases with weight gain of more than 20 kg were included in the third group， and the incidence of obstetric complications was analyzed. Results： the incidence of obstetric complications in the third group was significantly higher than that in the first group and the second group （ p < 0.05 ）. Conclusion： it is necessary to control the weight gain before and during pregnancy， which plays a positive role in improving the outcome of pregnancy.

Key words： weight； Before pregnancy； Obstetric complications； Pregnancy

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

近些年來因我國社會和生活水平的提升，使得飲食結構和生活方式出現了很大的變化，肥胖人群增多[1]。在傳統的觀念之中，很多孕婦和家屬均認為孕期營養充足對胎兒有好處，因此很多的孕婦在孕期體重會出現很明顯的增加。在臨床中加強了孕前和孕期增加體重會出現妊娠不良結局的研究，使得孕期體重以及營養的攝入越加受到關注[2]。在我國，目前孕婦孕期體重以及增長出現了不斷增高的勢頭，因為很多的孕前、孕期體重增加過度會造成妊娠糖尿病、高血壓、產程進展異常、胎兒不良等不良妊娠反應，需要加強對妊娠期產婦體重的管理。本文將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院進行自然分娩的產婦之中隨機抽取430例作為研究對象，探究孕前和孕期體重出現增加和產科并發癥之間存有的聯系，現作以下陳述：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院進行分娩的自然分娩產婦之中隨機抽取430例作為研究對象，430例產婦中年齡最小者21歲，年齡最大者40歲，平均年齡為（29.65±3.12）歲，平均孕周為（39.3±1.5）周，均為單胎妊娠。所有產婦在孕前的健康狀況均顯示良好，產婦精神狀態佳，能進行順暢的語言溝通，并未出現呼吸系統、內分泌代謝系統、心血管系統以及消化系統病史

1.2 方法

應用前瞻性研究方法展開本次研究，首次就診時需詳細詢問孕婦的年齡、孕周、孕次、既往史、身高、家族史以及孕前一個月的體重等，對孕前BMI指數展開測量，將孕周小于12周的體重當做是孕前體重，建立其檔案登記資料，并將圍產保健的身高為準。將分娩之前最后一次住院作為孕婦分娩之前的體重數值，孕前BMI指數計算通過國際通用方法進行，即為BMI指數=體重/身高2，以產婦與孕前BMI指數作為分組的依據，BMI指數低于23kg/m2的276例產婦納入常規組，將BMI指數等于或大于23kg/m2的154例產婦納入超重組。再以患者的孕期體重增加進行分組，其中增加少于15kg的113例產婦納入第一組，孕期體重增加15kg-20kg的178例產婦納入第二組，孕期體重增加超過20kg的139例產婦納入第三組。

1.3 觀察指標

對孕產婦BMI指數、孕前體重增加狀況以及產科并發癥發生率作為觀察指標，之后展開分析。

1.4 統計學研究

本次研究所得的相關數據均通過統計學軟件SPSS22.0進行處理，其中計數資料通過率（%）表示，計量資料則通過（）表示，如果常規組和超重組的數據進行對比后，P值小于0.05則可證實統計學意義成立，反之，則統計學無意義。

2 結果

2.1 孕前BMI指數和產科并發癥之前的關系分析

通過超重組和常規組孕婦孕前的BMI指數和產科并發癥（妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯）的發生率對比，可了解：超重組孕婦的產科并發癥發生率明顯高于常規組，組間對比存有顯著差異（P<0.05）。并證實，在產科并發癥發生率會隨著孕前BMI指數的增加而提升，詳細見表1：

2.2 孕期體重增加和產科并發癥之間的關系

通過第一組、第二組、第三組孕婦孕前孕期體重增加狀況和產科并發癥（妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯）的發生率對比，可了解：第三組產科并發癥發生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發癥發生率又明顯高于第一組，第一組的產科并發癥發生率最低，組間對比存有顯著差異（P<0.05）。詳細見表2：

3 討論

相關研究認為，肥胖是發生糖尿病、高血壓的危險因素，這可能會引起代謝疾病。肥胖產婦因脂肪細胞較為肥大，因此單位面積上的脂肪細胞胰島素受體會出現減少，胰島素接受能力變弱，則會發生對胰島素不敏感的現象[3]。孕期肥胖會對巨大兒的發生、剖宮產產生重大的影響，新生兒體重的增加會隨著孕期體重增加呈現出正相關的關系[4]。體重增大和剖宮產發生幾率呈現出緊密的關聯性，這可能與以下因素相關：一是，產婦出現肥胖則會導致脂肪含量過多，出現軟產道組織肥厚，胎兒分娩時的骨盆空間會變小，這就會增加分娩時的阻力，這對于胎頭旋轉、下降產生影響，導致產婦的產程出現延長，并且會增加滯產的發生機率[5]；二是，在分娩時腹肌、肛提肌是重要的輔助產力，孕前肥胖、孕期體重增加過多的產婦，脂肪在這兩個部位的分布過厚，影響其收縮力；三是，在孕期中如果產婦的體重增加比較多，則會增加巨大兒的發生率，會提升剖宮產機率；四是，因為肥胖和代謝等疾病緊密相關，孕期如體重增加過多則會導致妊高癥、妊娠期糖尿病的發生率明顯提升，增加難產的可能[6]。

本研究結果顯示，超重組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯、無合并癥發生例數分別為28例、20例、10例、24例、72例，常規組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯發生例數分別為31例、26例、2例、32例，孕前體重增加會增加妊娠期高血壓、巨大兒、妊娠期糖尿病、產程阻滯以及難產剖宮產的機率，其中常規組患者并發癥發生率明顯低于超重組，組間對比存有顯著差異（P<0.05）。第一組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯、無合并癥發生例數分別為8例、8例、1例、10例、185例，第二組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯發生例數分別為25例、23例、6例、28例，第三組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產程阻滯發生例數分別為26例、20例、9例、29例，第三組產科并發癥發生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發癥發生率又明顯高于第一組，組間對比存有顯著差異（P<0.05）。

新生兒如果體重過高，則會提升圍生期發病率，同時會增加新生兒成年后2型糖尿病的發病率，這不僅僅對新生兒的健康和生活均至關重要，而且對于孕婦分娩期并發癥的發生起到影響。目前認為在孕期之中孕婦體重超標會導致巨大兒發生率提升主要原因是：孕婦體重超標會導致糖代謝出現異常上升，且胰島素無法經胎盤組織進入胎兒的體內，這就會導致胎兒處在高血糖的狀態之中，有效的促進脂肪合成，并對其分析產生一定的抑制，這就有效的提高了巨大兒發生的主要原因。加上巨大兒無法經產道順利娩出，大多情況下需要進行剖腹產，為經過產道擠壓會存量較多肺液，增加新生兒濕肺發病率和呼吸窘迫率。本文認為孕前體重增加會增加妊娠期高血壓、巨大兒、妊娠期糖尿病、產程阻滯以及難產剖宮產的機率，孕婦需要在孕前和孕期做好體重增加的管理和控制。IOM關于孕期體重增加提出相關觀點，認為在孕期之中產婦體重增加需大于7kg，但是并未對體重的上升限制提出相關論述。證實，孕期的BMI指數正常范圍在于18.5kg/m2-23kg/m2，在孕期之中產婦增重需要合理的控制在適宜的范圍之內，主要是在7-15kg，對于準備妊娠的婦女在孕前需要合理管理體重，并將其調整至正常的范圍之內，在孕期中需要均衡飲食，適度鍛煉。在圍產期飲食需要保障科學性和合理性，以孕婦的身體狀況作為依據展開全部的調整，并需要以胎兒營養周期性的需求進行調試，在不同的階段適當補充所需的應用元素。加強健康檢查以保障體重測量的準確，如果產婦體重嚴重超出標準范圍，則需要及時的找出相關的因素，及時進行調整，加強體重的管理。這樣才能將孕期增重合理的控制在正常的范疇之內，有助于減少產科并發癥的發生。

概而言之，在孕前和孕期中，產婦需適當控制體重的增加，這樣有助于減少產科并發癥的發生率，對于妊娠結局的改善起到積極的促進作用。

參考文獻

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