超聲引導(dǎo)的中心靜脈穿刺與盲探中心靜脈穿刺的對(duì)比觀察

余群英

【摘 要】目的：分析超聲引導(dǎo)的中心靜脈穿刺與盲探中心靜脈穿刺的效果。方法：選擇近兩年我院收治的78例需要進(jìn)行中心靜脈置管的患者作為研究案例，隨機(jī)分為A組和B組，分別采用盲探中心靜脈穿刺和中心靜脈穿刺，而后對(duì)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：在本次研究中對(duì)兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功幾率為100%，A組的成功幾率為76.9%，對(duì)兩組患者的病發(fā)率進(jìn)行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢(shì)更為明顯。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺效果明顯，安全性比較高，成功率比較高，患者對(duì)其滿意率比較高，因此值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；中心靜脈穿刺；盲探中心靜脈穿刺；效果分析

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

中心靜脈置管是當(dāng)前臨床研究中常見的一種技術(shù)，在麻醉科以及ICU比較常見，直接用到血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中[1]。中心靜脈置管結(jié)合血管差異分為不同的路徑，其中頸內(nèi)靜脈位置比較固定，血管粗大，解剖變異比較少，操作簡(jiǎn)單可行，成功幾率比較高，經(jīng)過穿刺置入后，直接應(yīng)用到臨床研究中。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺插管定位以多體表作為標(biāo)志，屬于盲探操作，可能存在位置異常、氣胸等現(xiàn)象，發(fā)生幾率比較高，針對(duì)特殊性，在臨床研究中需要做好具體分析工作，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行穿刺，工作人員要掌握注意事項(xiàng)，從不同方面入手，做好細(xì)節(jié)處理工作，進(jìn)而提升整體優(yōu)勢(shì)[2]。為了分析超聲引導(dǎo)的中心靜脈穿刺與盲探中心靜脈穿刺的效果，選擇78例需要進(jìn)行中心靜脈置管的患者作為研究案例，分組后分別采用盲探中心靜脈穿刺和中心靜脈穿刺，穿刺后對(duì)效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近兩年我院收治的78例需要進(jìn)行中心靜脈置管的患者作為研究案例，隨機(jī)分為A組和B組，兩組都是39例患者。A組中男女分別是20例和19例，年齡在23-61歲，平均年齡（40.2±0.5）歲。B組中男女分別是21例和18例，年齡在24-60歲，平均年齡（39.6±0.2）歲。兩組患者的資料對(duì)比差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

在本次研究中A組采用的是盲探中心靜脈穿刺，采用體表標(biāo)志法進(jìn)行定位穿刺，以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角頂點(diǎn)定位，進(jìn)行中路穿刺置管.如果失敗，則改為前路穿刺置管，在交叉點(diǎn)位置1cm處，摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5cm處進(jìn)針。穿刺針和皮膚需要形成30°角。針尖指向同側(cè)乳頭方向，穿刺深度為2-3cm。最后采用擴(kuò)張器進(jìn)行導(dǎo)管固定。

B組采用的是中心靜脈穿刺的方式，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，患者選擇仰臥位姿勢(shì)，去枕頭低15°位，在肩下墊一層薄枕，將頭偏向左側(cè)，暴露頸部，采用超聲探頭進(jìn)行檢查。明確具體位置、走向后確定最佳穿刺點(diǎn)。而后對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，采用探頭進(jìn)行掃查，進(jìn)針點(diǎn)位置和探頭邊緣0.5-1.0cm，進(jìn)針方向和探頭在同一個(gè)平面，穿刺針和皮膚形成合理角度，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺后了解移動(dòng)位置，局部周圍組織受到牽連因素的影響，需要適當(dāng)對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，穿刺針和頸內(nèi)動(dòng)脈壁平行，要清楚顯示針尖位置，此外需要調(diào)整具體方向，在比較短的距離內(nèi)進(jìn)行推進(jìn)。動(dòng)態(tài)引導(dǎo)則是在穿刺過程中使用超聲引導(dǎo)進(jìn)針以及置入導(dǎo)絲，穿刺針跡在超聲圖像上顯示出來(lái)直至刺入目標(biāo)血管，穿刺過程中需要使用探頭套，無(wú)菌塑料套以及無(wú)菌耦合劑.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次研究中對(duì)兩組患者的成功幾率和病發(fā)率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的成功幾率分析

在本次研究中對(duì)兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功例數(shù)39例，成功幾率為100%，A組成功例數(shù)30例，成功幾率為76.9%，B組的優(yōu)勢(shì)比較明顯，詳細(xì)如表一：

2.2 兩組患者的病發(fā)率分析

對(duì)兩組患者的病發(fā)率進(jìn)行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢(shì)更為明顯，詳細(xì)如表二：

3 討論

中心靜脈穿刺置管是當(dāng)前臨床研究中常見的一種診療方式，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[3]。但是本身屬于侵入性操作，可能存在一定的創(chuàng)傷，反復(fù)穿刺或者穿刺不當(dāng)都可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)動(dòng)脈損傷以及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[4]。此外在病癥分析過程中如果出現(xiàn)嚴(yán)重的異常現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)解剖異常以及其他不良反應(yīng)，針對(duì)特殊性，在臨床研究中需要做好具體分析工作，合理進(jìn)行操作。如果患者存在解剖異常，困難度提升。成人頸內(nèi)靜脈有5%-10%異常的現(xiàn)象，傳統(tǒng)的盲探操作模式成功幾率比較低，受到其他因素的影響，可能存在解剖標(biāo)志不容易識(shí)別的現(xiàn)象，進(jìn)針深度很難掌握，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，根據(jù)具體變化，在具體操作階段需要從實(shí)際情況入手，做好分析工作，按照實(shí)際要求進(jìn)行治療。

近些年來(lái)超聲引導(dǎo)留置方式的效果突出，根據(jù)現(xiàn)有診斷要求可知，在穿刺過程中可能存在異常，靜脈穿刺置管本身比較安全，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。部分患者可能存在凝血功能異常的現(xiàn)象，根據(jù)靜脈疏順應(yīng)性和其他方面內(nèi)容可知，需要做好定位處理工作，圖像的合理化處理是關(guān)鍵，考慮到無(wú)放射性以及其他方面資料可知，在超聲引導(dǎo)下采用高位入路方式能避免盲目性操作，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。尤其是對(duì)軟組織處理過程中，要做好分辨力以及皮膚和皮下組織等判斷工作。超聲技術(shù)在顯像診斷中有重要的作用，為了保證整體優(yōu)勢(shì)，需要明確介入治療的重要性，滿足應(yīng)用要求。

在臨床研究中采用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管是個(gè)快速發(fā)展的領(lǐng)域，在病癥分析階段，醫(yī)護(hù)人員需要提升綜合能力，做好具體分析工作。在操作過程中，需要掌握操作重點(diǎn)，手術(shù)人員在直視的狀態(tài)下進(jìn)行，能提升整體有效率。此外實(shí)時(shí)檢查動(dòng)脈以及神經(jīng)組織，能避免器官損傷，減少發(fā)生幾率。

傳統(tǒng)的體表標(biāo)記的方式不能避免穿刺主觀性，在整個(gè)操作過程中要了解要點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下，整個(gè)操作安全性比較高，成功幾率高，能縮短穿刺時(shí)間，有效對(duì)動(dòng)脈和神經(jīng)進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能存在異常的現(xiàn)象，因此需要做好病癥判斷工作，做好可靠性和安全性評(píng)估工作。

超聲圖像能了解靜脈的走向、寬度和血流實(shí)際情況等，考慮到動(dòng)脈位置的關(guān)系，在病癥分析中，了解體表實(shí)際情況，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，可以預(yù)料，可視化穿刺將被普及，甚至根本性地改變操作規(guī)則，成為新的操作常規(guī)。靜態(tài)引導(dǎo)是在穿刺之前使用超聲定位血管，分辨目標(biāo)血管周圍的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)了解目標(biāo)血管有無(wú)明顯解剖位置變異、靜脈血栓等異常，而在定位后穿刺時(shí)并不使用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)。

根據(jù)實(shí)際情況，在后續(xù)分析階段需要從實(shí)際情況入手，做好具體評(píng)價(jià)工作，如果存在穿刺錯(cuò)誤或者其他問題，直接對(duì)結(jié)果造成影響，因此在病癥分析過程中要做好具體分析工作，根據(jù)具體要求進(jìn)行治療。只有保證穿刺合理性，才能按照要求進(jìn)行，避免對(duì)患者造成不良影響。

在本次研究中對(duì)兩組患者的穿刺效果分析，B組的成功幾率為100%，A組的成功幾率為76.9%，對(duì)兩組患者的病發(fā)率進(jìn)行分析，B組的病發(fā)率為5.1%，A組的病發(fā)率為12.8%，B組的優(yōu)勢(shì)更為明顯。說明超聲引導(dǎo)的中心靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)明顯，能準(zhǔn)確和迅速的進(jìn)行穿刺置管，安全性比較高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的中心靜脈穿刺無(wú)明顯影響，能保證順利進(jìn)行，因此值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳文，聶昆，夏婧，等. 不同超聲引導(dǎo)平面技術(shù)在頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2016， 32（5）： 449-452.

曹學(xué)照，劉芳，馬虹，等. 超聲引導(dǎo)與體表解剖定位頸內(nèi)靜脈穿刺的比較[J]. 上海醫(yī)學(xué). 2010， 33（12）： 1140-1141.

朱曉麟，謝敬，孫書杰，等. 超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)盲穿置入 PICC 導(dǎo)管的療效探討[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2014，64（5）： 431-432.

俞盛輝，丁力. 超聲引導(dǎo)和盲穿法在頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2011， 21（7）： 1094-1095.

周清河，肖旺頻，姚明，等. 右頸內(nèi)靜脈盲探穿刺失敗患者高頻超聲引導(dǎo)再次穿刺的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志. 2010， 30（3）： 378-379.