電子支氣管鏡檢查中在控制醫院感染中的工作體會

楊慶和

【關鍵詞】電子支氣管鏡檢查；控制醫院感染；工作體會

【中圖分類號】R7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

隨著醫療技術的發展和進步，各種內鏡在臨床上應用越來越廣泛，為提高醫療水平，促進人民群眾的健康起到積極的作用。但由于內鏡的材質特殊，精密度高，結構復雜，其用后的處理消毒滅菌難度大。（1）如果消毒滅菌不徹底，可能引起醫源性感染，甚至有可能形成生物膜，這將對患者造成更大的危害；所以關于內鏡的清洗消毒技術規范應嚴格執行，我國衛生部在2004年4月頒布了《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》，以及2016年12月27日國家衛計委發布了《軟式內鏡清洗消毒技術規范》都應該嚴格落實到具體的工作流程中，包括術前、術中、術后都強化內鏡醫院感染控制及管理，這樣才能預防醫院感染的發生，保證患者安全。2017年1月—2017年6月我科電子支氣管鏡共檢查患者485例，均安全完成檢查，無交叉感染發生。現將工作體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2017年6月在我科行電子支氣管鏡檢查的患者485例，其中男267例，女218例；年齡最大89歲，最小13歲，平均年齡51歲。

1.2 方法 用2%利多卡因噴霧或滴入鼻腔，咽喉進行局部麻醉，選擇一邊通暢的鼻孔將支氣管鏡徐徐插入，到達氣管、支氣管。

2 醫院感染的控制包括術前、術中、術后的控制

2.1 術前控制

2.1.1 術前了解患者病史，應在檢查前查血常規、凝血全套、輸血前全套、心電圖檢查，以及是否使用阿司匹林、華法林、肝素等特殊藥物。了解患者是否患有傳染性疾病，如果是傳染病患者與家屬溝通后應盡量安排在最后進行檢查。

2.1.2 檢查開始前對消毒液進行濃度監測，監測結果合格才能繼續使用。

2.1.3 每日診療工作開始前，應對當日擬使用的電子支氣管鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。

2.2 術中控制

2.2.1 根據患者病情選擇合適型號的氣管鏡，操作者熟練掌握操作方法，動作輕柔，盡量避免支氣管鏡在前進時刮擦到氣管、支氣管壁引起粘膜損傷。根據術前閱片先檢查健側肺葉，再檢查患側肺葉。

2.2.2 術中囑患者平靜呼吸，不憋氣，避免劇烈咳嗽，防止損傷粘膜。

2.2.3 術中進人人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的附件應進行滅菌；如一次性細胞刷、活檢鉗、異物鉗、網籃及高頻電刀等。

2.2.4 與完整黏膜相接觸，而不進人人體無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的附屬物品、器具，應進行高水平消毒；如彎盤、敷料缸、小藥杯、口圈等

2.2.5 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。如床單元、心電監護儀等。

2.2.6 定時更換一次性乳膠手套，術中如遇手套污染及破損及時更換。接觸到患者的體液、血液以后如需接觸其他設備、設施時要更換，兩個患者之間必須更換。

2.2.7 采集標本時嚴格執行查對制度，杜絕差錯發生；使用后的一次性物品及時放入醫療垃圾桶。

2.3 術后控制

2.3.1 電子支氣管鏡每次使用后均應根據其風險性進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌，選擇正確的纖支鏡清洗消毒方法，能夠避免纖支鏡清洗消毒不徹底，減少交叉感染。（2）按照國家衛計委于2016年12月27日發布的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》嚴格執行。處理流程依次為預處理、測漏、（每天測漏一次）清洗、漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥.；內鏡從患者體內取出后，應立即用含有清洗液的濕巾或濕紗 布擦去外表面污物，擦拭用品應一次性使用；放入清洗消毒室的清洗槽內。將內鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。用擦拭布反復擦洗鏡身，應重點擦洗插人部和操作部。擦拭布應一用一更換。刷洗電子支氣管鏡的所有管道，刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復刷洗至沒有可見 污染物。將清洗后的內鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內；使用動力泵或壓力水槍充分沖洗內鏡各管道至無清洗液殘留；用流動水沖洗內鏡的外表面、按鈕和閥門；清洗后立即更換手套，將內鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒于消毒液中；使用注射器，將各管道內充滿消毒液浸泡時間為一般病人不少于20分鐘，結核桿菌其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后浸泡45分鐘，當日不再使用的應當延長消毒時間至30分鐘；將消毒好的內鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽；使用壓力水槍，用純化水或無菌水沖洗內鏡各管道至少2mm，直至無消毒劑殘留；用流動水沖洗內鏡的外表面、按鈕和閥門；用75%?95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，將內鏡、按鈕和閥門置于鋪設無菌巾的專用干燥臺。無菌巾應每4h更換1次。使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30 s，至其完全干燥。內鏡干燥后應儲存于內鏡與附件儲存庫（柜）內，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨儲存。內鏡與附件儲存庫（柜）應每周清潔消毒1次，遇污染時應隨時清潔消毒。

2.3.2 如果是傳染病患者或特殊感染患者使用后的內鏡應單獨清洗消毒，并且延長消毒時間。

2.3.3 設施、設備及環境的清潔消毒

每日清洗消毒工作結束，應對清洗槽、漂洗槽及吸引瓶等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過氧乙酸或其他 符合國家相關規定的消毒劑進行消毒。每次更換消毒劑時，應徹底刷洗消毒槽。每日診療及清洗消毒工作結朿后，應對內鏡診療中心（室）的環境進行清潔和消毒處理。

3 討論

隨著氣管鏡在臨床應用范圍的擴展，氣管鏡的檢查、診斷和治療價值也就越來越大，隨之而來的是如何做好氣管鏡及附件的清洗消毒管理工作，這也是牽涉到醫院感染管理的一個重要環節（3）只有在檢查過程中嚴格執行內鏡清洗消毒技術規范增強無菌觀念，加強消毒管理，保證消毒效果，提高消毒質量，這樣就能控制和預防醫院感染的發生。通過在術前、術中、術后都強化內鏡醫院感染控制及管理，本組檢查治療485人次均無院內交叉感染發生。

參考文獻

護士在支氣管鏡介入治療過程中的作用王洪武金發光柯明耀支氣管鏡介入治療第十一章第一節

《臨床肺科雜志》 2008年03期纖維支氣管鏡使用中的感染控制管理 徐英 趙強楊 阿依努爾

支氣管鏡在臨床應用中的消毒管理 徐春蓮 阿部力米提新疆醫學 2006，36（6）：110-111