縣級婦幼健康服務機構績效改革的探索與實踐

杜紅偉

【摘 要】隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度變的越來越重要。本文根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》的要求，設定關鍵績效指標，探索和實踐符合縣級婦幼保健服務機構發(fā)展的績效改革。通過制定績效分配制度，明確激勵導向，改善醫(yī)護人員待遇，提高工作積極性，從而提升婦女兒童健康服務水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

【關鍵詞】關鍵績效指標；縣級婦幼健康服務機構；績效改革

【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度迫在眉睫，尤其是如何建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度變得越來越重要。本文以一家縣級婦幼健康服務機構（縣級婦幼保健院）為對象，通過設定關鍵績效指標，利用信息技術進行實時監(jiān)控[1]，探索和實踐符合縣級婦幼保健服務機構發(fā)展的績效改革，制定績效分配制度，完善績效評價和激勵機制，體現(xiàn)了勞動價值的投入，符合新醫(yī)改的精神[2]。

1 背景及現(xiàn)狀

1.1 新醫(yī)改的形勢下的需求 目前醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬結構和水平與其行業(yè)特點不相適應，一定程度上影響了醫(yī)務人員的積極性。我國公立醫(yī)院中部分醫(yī)院雖然考慮了醫(yī)療服務質量、病人滿意度等諸多因素，但是在實際操作中仍然偏重經(jīng)濟指標[3]，為了更好的體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，必須進行績效改革。

1.2 績效分配的激勵導向不明確 按照2013年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》第一條：“不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤”，與此同時，醫(yī)院又取消了藥品加成，“不掙錢”或“掙錢少”的科室人員工作積極性下降，僅靠行政手段去督促不能取得良好的效果。

1.3 績效分配方案單一 醫(yī)院目前的績效方案是按照全成本核算的思路（收-支）進行分配，由于績效核算僅僅依靠財務收入、支出數(shù)據(jù)，無法實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，特別是醫(yī)療服務價格體系的不合理，使得醫(yī)務工作者的合法收入不能體現(xiàn)勞務價值，激勵作用不高，“高薪養(yǎng)懶”現(xiàn)象突出[4]。

1.4 績效分配的數(shù)據(jù)來源不規(guī)范 由于醫(yī)院醫(yī)療收入、支出等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計沒有進行規(guī)范化管理，長期以來一直依靠患者回交的發(fā)票聯(lián)進行手工統(tǒng)計，不僅工作量大，而且誤差也較大。

2 績效改革的探索和實踐

2.1 成立組織，確定目標 為了順利推進績效改革工作，做到統(tǒng)籌安排，成立了以院長為核心、各科室負責人為成員的績效改革領導小組，負責制定績效分配戰(zhàn)略目標、分配部署戰(zhàn)略目標以及績效考核。在成立領導小組的同時，也對應成立了監(jiān)督小組，負責對領導小組開展的工作進行監(jiān)督，做到公開透明。同時，為了更加客觀公正的開展績效改革，特引入第三方機構進行調研與參謀，力爭做到公開、公平、公正。

績效改革的目標，就是要建立醫(yī)院科學管理體系，調動醫(yī)院各級各類工作人員的工作積極性和主動性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，增強公立醫(yī)院公益性，提升婦女兒童健康服務水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

2.2 制定流程，完善制度 為了實現(xiàn)績效改革領導小組制定的績效改革戰(zhàn)略目標，擬定出相關的流程和各項制度以保證目標的實現(xiàn)。

績效改革工作的總體流程為：

規(guī)范了工作流程之后，必須制定與之相適應的制度、職責來保證績效改革工作的完成，比如績效改革保密制度、數(shù)據(jù)采集制度、審核制度、溝通制度、績效核算人員崗位說明書等。

2.3 設定關鍵績效指標，制定績效改革方案并組織實施 本文所研究的績效改革采用關鍵績效指標法。首先，關鍵績效指標要保證醫(yī)院的公益性，不能偏向追求經(jīng)濟利益；其次，關鍵績效指標的設定和選取應當可量化；第三，關鍵績效指標應當要有科學性和合理性。在充分運用目標導向分解法、頭腦風暴法、魚骨分析法、平衡記分卡法等方法的前提下，結合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，以醫(yī)護分開核算為方向，設置關鍵績效指標，確定各指標的系數(shù)。指標的數(shù)據(jù)主要來源于財務科、信息科（統(tǒng)計室），利用信息系統(tǒng)對相關數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，真實可靠。最后，通過計算得出科室每個期間的績效分數(shù)，提交財務科進行績效核算。績效考核部門結合關鍵指標，定期進行績效考核。財務科采取二級核算方法，在院級層次核算出科室及各單元的績效總額，結合績效考核結果，確定各科室及單元的績效發(fā)放額，然后科室及各單元按照各自的工作特點和性質，對科室員工進行二次分配。

3 結論與總結

本文以提高醫(yī)院管理現(xiàn)狀為目標，立足新醫(yī)改，針對婦幼保健機構現(xiàn)狀進行了績效改革的探索與實踐，努力尋找適合婦幼保健機構發(fā)展的模式，不斷提升競爭力，從而加強生育全程基本醫(yī)療保健服務，提升婦女兒童健康服務水平。本文所探索的方法僅是試運行階段，在試運行過程中還存在諸多的問題，需要建立科學、公正的人力資源管理體系，保證醫(yī)院的公益性；需要不斷探索公平、合理的薪酬管理制度，提高員工的主觀能動性；需要與醫(yī)院文化相協(xié)調，促進醫(yī)院快速發(fā)展，更好的為人民群眾提供服務。

參考文獻

黃巧紅，樊云杰，董華娟，張志勇.利用信息技術對關鍵績效指標進行實時監(jiān)控[J].中國衛(wèi)生質量管理.2015，22（5）：14-16

李建軍，李玉萍，趙晨，萬盛凱.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效分配制度研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2016，35（2）：13-15

史書源，史芮源，田立啟.公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬制度改革研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2016（4）：21-24

秦永方.縣級公立醫(yī)院人事薪酬制度與績效管理新模式[J].中國醫(yī)院.2015，19（11）：32-34