再生障礙性貧血患兒營養狀況回顧性分析

李昕 吳桂彬 王紅艷 趙 岳

（1.天津醫科大學護理學院，天津300070；2.中國醫學科學院血液病醫院）

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組以骨髓有核細胞增生減低和外周全血細胞減少為特征的骨髓衰竭性疾病[1，2]，臨床表現為反復的貧血、出血和感染。我國屬于再障高發地區，兒童屬于好發年齡段[3]，研究證實貧血會影響兒童的認知功能和身體的生長發育，降低人體免疫力和活動力，最終會對社會和經濟的發展造成巨大的影響[4]。由于AA患兒攜氧能力低下進而影響全身各個系統功能的正常發揮，因此大部分患兒在就醫之初都有不同程度的食欲減退、惡心不適等癥狀，甚至很多患兒會出現明顯的體重減輕、發育遲緩。因此，再障小兒的營養問題更應該得到關注與重視，為尋找護理依據，提高護理質量，對我科收治的再生障礙性貧血患兒的營養相關性指標進行回顧性分析研究，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇某血液病醫院貧血診療中心2014年2月至2017年3月收治的AA患兒。納入標準：①年齡≤12歲；②初次入院治療。排除標準：①肝炎相關性再生障礙性貧血；②入院時有感染癥狀；③患兒有胃腸相關疾病；④入院前有葉酸補充史；⑤入院前有輸血史。共納入患兒175例，男85例，女90例，中位年齡 8（2～12）歲。 其中 SAA患兒 122例，NSAA患兒53例。

1.2 方法

1.2.1 人體測量指標 患兒入院后均測量身高、體重，體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m）。

1.2.2 血液檢測指標 患兒空腹靜脈抽取血液樣本，行 Hb、TP、Alb、FA、VitB12、SI和 SF 等指標檢測。 并記錄檢測數據。TP測定采用雙縮脲比色法；Alb測定采用溴甲酚綠法；FA、VitB12和SF測定采用放射免疫法；SI測定采用免疫比濁法。

1.3 統計學處理 利用SPSS20.0軟件進行統計學分析。資料正態性采用K-S正態分布檢驗，正態分布資料用均數±標準差(±s)表示，差異性比較采用t檢驗；非正態分布資料用中位數 (最小值；最大值）M(min；max)表示，差異性比較采用Mann-Whitney U非參數檢驗，兩組或多組間構成比比較采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異性有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒基本資料 見表1。

表1 患兒基本資料(n=175)

2.2 AA患兒營養指標分析 175例AA患兒的營養指標，其中體重過輕（BMI＜18.5 kg/m2）患兒 94 例，占53.7%；TP 低下患兒（TP＜60 g/L）30例，占 17.1%；Alb低下患兒（Alb＜35 g/L）患者 37例，占 21.1%；葉酸缺乏（FA＜4.5 nmol／L）患兒 65 例，占 37.1%；維生素 B12缺乏（VitB12＜103 pmol／L）患兒 57 例，占 32.6%；鐵負荷增加（SI＞9.0umol／L）患兒 96 例，占 54.9%，其中鐵過載的患兒（SF＞1000ug/L）20例，占總數的11.4%。

2.2.1 不同特征患兒人體測量指標比較 結果顯示0～5歲的患兒BMI指數低于6～12歲患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；SAA患兒 BMI指數低于NSAA，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同特征患兒BMI指數比較（kg/m2，±s）

表2 不同特征患兒BMI指數比較（kg/m2，±s）

項目 n BMI指數 t/F P年齡（歲）0～5 46 17.3±3.7 2.093 0.0386～12 129 18.4±2.8性別男85 18.5±3.5 1.465 0.145女90 17.8±2.8診斷SAA 122 17.8±3.2 2.167 0.032 NSAA 53 18.9±2.8地區城市 79 18.1±3.5 0.413 0.680農村 96 17.9±2.9 Hb分級（g/L)＜60 33 17.8±3.20.183 0.83360～90 103 17.9±3.0＞90 39 18.2±3.1

2.2.2 不同特征患兒血液檢測指標比較 表3顯示0～5歲患兒TP值低于6～12歲患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同特征患兒TP、Alb指標比較（g/L,x±s）

表4顯示0～5歲患兒FA值低于6～12歲患兒（P＜0.05），農村地區患兒 FA。VitB12值在低于城市患兒（P＜0.05）。

表5顯示SAA患兒SI、SF值高于NSAA組（P＜0.01），不同 Hb 的分級患兒 SI值有差異（P＜0.01）。

表4 不同特征患兒FA、VitB12指標比較M(min,max)

表5 不同特征患兒SI、SF指標比較M(min,max)

3 討論

AA是兒童嚴重的血液疾病之一。AA的臨床表現為患者出現反復的貧血、出血和感染。在針對AA患兒的臨床護理工作中，往往關注于患兒的出血和感染這兩大并發癥，而對患兒的營養問題關注較少。Lisa ABarker等[5]的研究報道中指出住院患者營養不良會給患者帶來消極影響，包括增加感染概率、產生并發癥[6]、延長住院時間[7]、甚至增加死亡危險[8、9]等。營養不良將導致機體各系統功能受損，包括免疫系統和造血系統，這必將進一步影響AA患兒的治療與康復，甚至加重患者貧血、出血和感染的幾率，對生命健康造成威脅。

兒童是一個特殊的群體，由于其正處于生長發育階段，充足而合理的營養顯得尤為重要。兒童的營養狀況越來越受到關注，特別是國際上已將5歲以下兒童的營養狀況作為生存與發展的重要問題[11]。

我國屬于AA高發地區，兒童處于好發年齡階段，且SAA所占比例較高[10]。再障起病急，進展快，嚴重的并發癥會導致患兒食欲下降甚至進食障礙，加之疾病本身帶來的機體消耗會進一步加重患兒的營養不良。

3.1 AA患兒蛋白質和維生素臨床特點 對患兒BMI，TP，Alb 和 FA 的指標分析中可見，0～5 歲小兒BMI指數TP.FA均低于6～12歲患兒，考慮是由于疾病的消耗不能滿足小兒迅速生長發育的需要，以及其免疫系統及消化系統還處于逐步完善的階段，疾病會導致營養元素大量丟失[12]，這也提示我們在臨床護理中，針對于兒童，特別是0～5歲的小兒的營養狀況要特別給予關注：5歲以下的小兒有其生長發育的特殊性，此階段小兒營養不良不但會增加疾病預后風險，更會影響身體和智力的發育[13]，因此我們在臨床護理工作者應該對這一階段小兒予以重視。

葉酸是一種水溶性B族維生素，是機體細胞生長繁殖的必需物質，可以促進紅細胞的生成和成熟，是制造紅細胞不可缺少的物質[14]。維生素B12主要生理功能是參與骨髓造血，防止惡性貧血，同樣是紅細胞生成不可缺少的重要元素。這兩種B族維生素對于貧血患者有著十分重要的意義。本研究結果顯示165例AA患兒中葉酸缺乏人數為65例，占總數的37.1%，維生素B12缺乏患兒57例，占32.6%，且農村地區患兒FA.VitB12低于城市患兒。可能是由于中國各地區經濟發展不平衡，以及管理、教育、營養知識普及等諸多方面的原因，膳食結構不合理造成的營養不良現象仍然不容忽視，尤其在農村地區依舊比較嚴重。這與《中國居民營養與健康狀況調查》中提到的 “城鄉個體營養及健康水平差異依然存在”[15]的結論一致。提示我們，對于AA患兒的營養管理，不但要重視年齡段的差異，同樣要重視地區差異，應當對入院患兒生活地區、飲食習慣、經濟狀況等做系統評估，提供合理飲食指導，保證造血所需B族維生素的攝入量。

3.2 AA患兒鐵代謝的臨床特點 鐵是合成血紅蛋白的必須微量元素。鐵蛋白是機體鐵貯備的重要形式之一，研究表明血清鐵蛋白和體內儲鐵量密切相關，是反映體內儲鐵的可靠指標。臨床將鐵過載定義為：SF＞1000 ug/L[16]。鐵代謝異常，特別是鐵過載會抑制骨髓造血，損傷肝臟、內分泌及心臟系統[17]，影響患者預后，甚至導致死亡。本研究結果顯示AA患兒存在鐵代謝異常以及鐵負荷增加的現象，且SAA患兒鐵負荷高于NSAA患兒，這與疾病本身的機制有關：AA患者有效造血不足，機體內不能被有效利用，導致鐵在體內的過度沉積[18]。特別是在納入研究的患兒中，鐵過載的患兒有20例，占總數的11.4%，對這一部分患兒在護理營養管理中要給予更加細致和科學的評估和干預。

4 小結

患者的營養健康狀況是疾病康復的重要組成部分，護士在患者的營養管理中承擔著重要的責任。對于AA患兒，在臨床護理工作中不能僅僅關注于血液病本身帶來的相關護理問題，還要兼顧患兒的營養護理，特別是對于5歲以下小兒和疾病分型較重的患兒要給予營養評估和營養干預。同時還應重視患兒地區差異，利用各種渠道對AA患兒及家屬進行疾病相關的營養知識宣傳，盡量縮減由于地域差異、文化認知、生活習慣等所造成的膳食結構不合理，平衡營養，保證造血所需蛋白質、維生素及微量元素的合理攝入。

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