碘伏治療鹽酸多巴胺注射液所致靜脈炎的效果觀察

袁 瑋

（天津市胸科醫院，天津 300222）

鹽酸多巴胺注射液是一種血管活性藥，pH值是4.0，為強酸性藥物，對血管刺激性大。在經靜脈留置針給予鹽酸多巴胺注射液的過程中易出現局部皮膚紅腫熱痛，甚至沿血管走向出現條索狀紅線，發生靜脈炎狀況[1]。加之心衰患者血流緩慢，血管壁彈性降低且脆性增加，損傷修復能力下降，也是導致靜脈炎的潛在因素[2，3]。盡管外周靜脈留置針不宜輸注腐蝕性藥物[4]，但臨床考慮患者住院周期較短，鹽酸多巴胺注射液用量小（一般 2～5 μg／kg·min 用于心衰患者），且外周靜脈留置針具有操作簡單而廣泛用于臨床。一旦發生靜脈炎，臨床上常用50%硫酸鎂濕紗布外敷治療，這種方法雖有一定療效，但因操作繁瑣、起效慢、濕敷時體位不便，冬季不宜長時間暴露等原因，給患者帶來困擾[5]。有研究顯示，0.5%碘伏能通過釋放單質碘，結合菌體蛋白質的氨基酸使細菌變性，氧化細菌原漿蛋白的活性基因而導致微生物死亡，減少潰瘍面滲出，起到殺菌、消腫、收斂、抗感染、保護創面、促進愈合的作用，在臨床上被廣泛應用于皮膚消毒，黏膜沖洗消毒，污染傷口及化膿性腹膜炎沖洗消毒，燒傷創面及壓瘡治療等領域[6-8]。同時，近年來有研究顯示，碘伏在靜脈炎預防和治療上也取得了良好效果[9-11]。2016年2月至2017年2月對我院心臟重癥監護室160例靜脈應用鹽酸多巴胺注射液發生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎的患者采用碘伏局部外涂治療，并與50%硫酸鎂濕敷治療進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，因應用鹽酸多巴胺注射液致靜脈炎(符合美國靜脈輸液護理學會規定的靜脈炎標準)，均為國內同一廠家生產的20 mg鹽酸多巴胺注射液，使用同一廠家同一型號的一次性安全型留置針進行靜脈泵入，使用同一廠家生產的預沖式封管液正壓脈沖式進行封通管。按靜脈炎發生時間順序分為對照組和觀察組各80例。兩組均排除患有皮膚病及對碘有過敏史的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 將50%硫酸鎂紗布4層敷于靜脈穿刺點上方2～3 cm，紗布大小根據靜脈炎部位紅腫的面積而定，用保鮮膜覆蓋延長濕敷治療時間，且避開穿刺點，濕敷至紗布變干為止，每天2次。

1.2.2 觀察組 無菌棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心外涂3次，范圍大于炎癥局部1～2 cm，待干且于下一次外涂前將碘伏用生理鹽水擦凈。每天2次。

1.3 評價方法 兩組干預后，根據相關研究文獻[12，13]，觀察局部皮膚癥狀消退情況間隔時間定為3 h、6 h、9 h、12 h、1 天、2天、3天；3天為1個療程，治療1個療程后比較兩組療效。

1.4 療效判定標準 兩組治療1個療程后評定標準。治愈：靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性恢復至正常，可順利進行靜脈輸液；有效：靜脈炎改善一個等級；無效：靜脈炎癥狀持續加重，血管彈性無明顯改善[11-13]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據的統計學分析，組間比較采用t檢驗、卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組不同時間點局部紅腫消退情況 干預后，兩組6 h、9 h、12 h、1 天、2 天、3 天輸液局部皮膚癥狀消退情況比較差異具有統計學意義，P＜0.05（表2）。

表1 兩組一般資料比較

表2 干預后兩組在不同時間輸液局部皮膚癥狀消退(例)

2.2 干預后兩組患者1個療程結束時療效比較 干預后，兩組患者1個療程結束時療效比較，0.5%碘伏局部外涂治療多巴胺所致靜脈炎的療效優于50%硫酸鎂濕敷（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者1個療程結束時療效比較

2.3 干預后兩組靜脈炎好轉趨勢 干預后1個療程兩組患者的靜脈炎好轉趨勢（圖1）。

圖1 干預后兩組靜脈炎好轉趨勢圖（例）

3 討論

鹽酸多巴胺注射液對血管的刺激性較強，可激活血管內皮細胞釋放炎癥介質，易引起血管內皮細胞脫水、變性影響細胞功能，出現局部皮膚發紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。輕者表現為局部皮膚蒼白、發紅、腫脹、疼痛等，嚴重者可導致局部組織壞死[14]。50%硫酸鎂治療靜脈炎，是利用其高滲作用，促進局部水腫消退，達到止痛的作用。在冬天藥物易析出結晶，使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥物吸收，從而影響療效，且因其水份易蒸發需經常更換紗布，使護理工作量增大。本研究表明，碘伏外涂治療鹽酸多巴胺注射液所致靜脈炎3小時內輸液局部皮膚紅腫等癥狀消退比較無統計學意義（P＞0.05）。6 h、9 h、12 h、1天、2天、3天觀察組局部皮膚癥狀消退例數明顯多于對照組（P＜0.05）；1個療程結束時，觀察組患者治療的治愈率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。干預后1個療程觀察組患者的靜脈炎好轉趨勢明顯好于對照組。

綜上所述，0.5%碘伏含有效碘9%～12%，性質溫和、無毒無味，具有消炎、退腫、止痛等多重作用。又可保護皮膚，促進組織的修復、創面愈合的作用，使靜脈炎恢復時間快，且每次直接碘伏外涂即可，減少護理工作量的同時也減少了醫療資源浪費，方法簡單易行，材料來源方便。優于臨床常用硫酸鎂方法，療效顯著，值得臨床推廣。

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