合理應用阿司匹林，預防心腦血管疾病

胡大一

阿司匹林在臨床上的應用已超過一個世紀。它首先作為解熱鎮痛藥物應用，之后用于抗風濕治療。近年來的大量臨床試驗一致顯示，阿司匹林的抗血小板作用對于卒中和心肌梗死的1級和2級預防有明確作用。

一、阿司匹林預防血栓的應用范圍

急性心肌梗死發作早期，盡快嚼服300毫克阿司匹林。與安慰劑對比，阿司匹林可使患者死亡風險減少25%；與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%～50%。病情穩定后，應長期堅持服用阿司匹林（75～100毫克/日）。冠心病或缺血性卒中患者應長期服用阿司匹林75～100毫克/日。

男性≥55歲，女性經絕期后，有糖尿病、血脂異常和高血壓等多種心血管危險因素的患者，每日服用阿司匹林75～100毫克/日，用于1級預防，防患于未然，預防卒中或心肌梗死。

65歲以下，無器質性心血管病，也無高血壓、糖尿病等危險因素的心房顫動患者，不需用阿司匹林，也不需用華法林或新型口服抗凝藥；有器質性心血管病或有高血壓、糖尿病等危險因素者，應用華法林或新口服抗凝藥，阿司匹林效果不確切。

絕經期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無上述危險因素的中青年男性，無需使用阿司匹林。

二、阿司匹林的合理劑量

除急性心肌梗死早期使用一次300毫克劑量之外，用于心肌梗死或卒中1級和2級預防的阿司匹林劑量為75～100毫克/日，常用100毫克/日的片劑。劑量小于75毫克/日，效果不確切；大于150毫克/日不必要，增加不良反應而不增加療效。

三、阿司匹林需用藥多久

作為1級或2級預防，只要患者可良好耐受，未發生嚴重不良反應，應長期堅持用藥。

四、阿司匹林有哪些不良反應

阿司匹林的主要不良反應是引起出血。對于有活動潰瘍病的患者，可加重潰瘍病，引起消化道出血。高血壓患者應在使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90毫米汞柱以下時開始使用阿司匹林。血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風險。

五、阿司匹林在每天的什么時間服用

阿司匹林一旦有抗血小板作用，這種作用是持續性的，停服藥物5～7天后，作用才逐漸消失，因此可根據患者的方便，設定自己每日的服藥時間。如高血壓患者夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將一種降壓藥物放在睡前服，并同時服用阿司匹林，可在一定程度上加強降血壓的作用。

六、如何看待“阿司匹林抵抗”

近年來，“阿司匹林抵抗”被炒作得很熱。它是指一些一直堅持服用阿司匹林的患者發生了卒中或心肌梗死，這種現象引起了學術界的關注和研究興趣。但至今很難界定哪個患者的確存在“抵抗”。現有的研究性檢測指標與患者臨床實際的情況不一致。不少學者認為，與其稱這種現象為“抵抗”，不如稱之為“無效”，不可因為這一不能明確界定的現象導致需用阿司匹林的心血管高危患者對使用阿司匹林產生懷疑和用藥延遲。

德國一位藥理學專家講，需用阿司匹林的患者因考慮阿司匹林抵抗而未及時使用阿司匹林，是最明確的“阿司匹林抵抗”。