不同麻醉方法在老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的作用分析

嚴 儼

廣東省惠州市中心人民醫院麻醉科，廣東惠州 516001

髖關節置換術是髖關節疾病治療有效術式，可有效恢復患者關節功能，但多數實施髖關節置換術的患者為老年人，手術和麻醉耐受性低，手術創傷大，對于麻醉方式的選擇需謹慎[1-2]。目前臨床用于老年患者髖關節置換術的麻醉方法主要有全身麻醉和椎管麻醉，兩者各有優勢，但全麻對機體的影響更大，本研究選擇2016年3月～2017年7月50例髖關節置換術老年患者，根據隨機數字表法分組，分析了不同麻醉方法在老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年7月50例髖關節置換術老年患者，根據隨機數字表法分組。硬膜外麻組男15例，女10例；年齡61～85歲，平均（67.24±2.13）歲。合并冠心病6例，合并高血壓14例，合并糖尿病8例。小學文化5例，初中文化6例，高中文化9例，大學5例。全麻組男16例，女9例；年齡62～85歲，平均（67.63±2.12）歲。合并冠心病6例，合并高血壓14例，合并糖尿病7例。小學文化5例，初中文化6例，高中文化10例，大學4例。兩組基本情況差異不顯著。

表2 兩組手術時間，輸液量，出血量，尿量比較（±s）

表2 兩組手術時間，輸液量，出血量，尿量比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 輸液量（mL） 出血量（min） 尿量（mL）全麻組 25 90.13±6.21 1232.24±12.13 203.13±13.13 208.02±12.11硬膜外麻組 25 90.02±6.15 1235.12±12.53 204.01±12.02 209.01±11.51 t 0.255 0.634 0.545 0.823 P 0.713 0.323 0.452 0.145

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

1.2 方法

進入手術室后監測心電圖、血壓和血氧飽和度等，全麻組采用常規全身麻醉方法，麻醉誘導藥物：咪達唑侖0.1mg/kg（H20067040，宜昌人福藥業有限責任公司）、芬太尼2～4μg/kg（H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司）、丙泊酚1～1.5 mg/kg（H20123138，江蘇恩華藥業股份有限公司）、維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg（H20067458，辰欣藥業股份有限公司），用 6～ 10μg/（kg·h）瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司）和1%～2%七氟烷（H20070172，上海恒瑞醫藥有限公司）維持麻醉，麻醉過程設置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量6～8mL/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓30～35mm Hg。

硬膜外麻組則實施硬膜外麻醉方法。進行L2～3間隙硬膜外操作，用0.5%羅哌卡因5mL（H20052665，四川海思科制藥有限公司）維持手術麻醉，術后給予舒芬太尼2～4μg/kg（H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司）自控鎮痛72h[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組髖關節置換術麻醉效果；手術時間，輸液量，出血量，尿量；深靜脈栓塞、認知功能障礙、肺部感染等并發癥發生率；術前、術后第1天和第3天認知功能評分。

認知功能評分采用MMSE評價，MMSE量表包括定向力、即刻記憶力、計算力、注意力、延遲記憶和語言等方面內容。MMSE總分為30分，得分越高表示認知功能越好，MMSE評分＜27分者認為存在認知功能障礙[4]。

顯效：術中無疼痛和不良應激，手術順利完成；有效：手術基本順利完成，疼痛較輕，存在一定不良應激；無效：術中存在強烈應激和疼痛，無法順利開展手術。髖關節置換術麻醉效果為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節置換術麻醉效果比較

硬膜外麻組髖關節置換術麻醉效果和全麻組無顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組髖關節置換術麻醉效果比較

2.2 兩組手術時間，輸液量，出血量，尿量比較

硬膜外麻組手術時間，輸液量，出血量，尿量和全麻組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率相比較

硬膜外麻組深靜脈栓塞、認知功能障礙、肺部感染等并發癥發生率低于全麻組（P＜0.05）。如表3。

2.4 術前、術后1、3d認知功能評分比較

硬膜外麻組術后1天認知功能評分高于全麻組（P＜0.05）。術前和術后第3天認知功能無顯著差異。見表4。

表4 術前、術后1、3d認知功能評分比較（±s，分）

表4 術前、術后1、3d認知功能評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后1d 術后3d全麻組 25 29.24±0.5 23.10±0.24 28.13±0.61硬膜外麻組 25 29.21±0.56 27.13±0.71 28.22±0.73 t 0.474 5.684 0.541 P 0.641 0.000 0.523

3 討論

目前，髖關節置換術在臨床應用越來越廣泛，為多數老年人股骨粗隆間骨折等的有效治療方法，但在實施髖關節置換術中需采取合適的手術方法，同時需考慮老年患者身心特點，提高麻醉方法的安全性。研究顯示[6]，髖關節置換術中創傷應激可促使體內兒茶酚胺分泌增加，增高心率和血壓，增加患者心腦血管并發癥風險。另外，認知功能障礙也是髖關節置換術患者麻醉常見并發癥之一，其發生和多種因素相關[7-9]。傳統髖關節置換術中多采取全身麻醉，雖然麻醉效果好，但容易出現麻醉起效慢和阻滯不完善，還可引起蘇醒延遲和認知功能障礙。另外，全麻需進行氣管插管，可刺激呼吸道而引起血流動力學不穩定，增加手術和麻醉風險[10-11]。硬膜外麻醉為椎管內麻醉常用方法之一，其對于硬脊膜不會造成損傷，且不會引起延髓麻痹和頭痛。研究顯示，應用全麻和硬膜外麻醉進行髖關節置換術麻醉，可見全麻對術后認知功能（經MMSE評估）的影響更大，而硬膜外對認知功能的影響較小，推測可能和全麻藥物對中樞神經系統產生直接作用相關[12-15]。

本研究中，全麻組采用常規全身麻醉方法，硬膜外麻組則實施硬膜外麻醉方法。結果顯示，硬膜外麻組髖關節置換術麻醉效果和全麻組無顯著差異（P＞0.05）；硬膜外麻組手術時間，輸液量，出血量，尿量和全麻組無顯著差異（P＞0.05）；硬膜外麻組深靜脈栓塞、認知功能障礙、肺部感染等并發癥發生率低于全麻組（P＜0.05）。硬膜外麻組術后1天認知功能評分高于全麻組（P＜0.05）。術前和術后第3天認知功能無顯著差異。

綜上所述，硬膜外麻醉方法在老年患者髖關節置換術術后減輕認知功能障礙的作用優于全身麻醉，麻醉后可快速清醒，并發癥少，可減少認知功能障礙的發生，值得推廣。

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