個性化護理干預在腎功能失代償期IgA腎病患者護理中的應用效果觀察

鄧麗蓉 李澤文 吳翠翠 劉旭生

廣東省中醫院腎內科，廣東廣州 510000

免疫球蛋白A（IgA）腎病屬于原發性腎小球疾病，為腎內科較為常見的疾病之一[1]。隨著病情的發展，患者腎功能缺損的進程加快，嚴重威脅患者的生命健康[2]。如何在治療的基礎上采取合理、有效的護理干預IgA腎病的進展，以延緩病情的惡化，是目前腎內科護理工作人員廣泛關注的問題之一[3]。本研究對腎功能失代償期IgA腎病患者開展個性化護理干預，旨在觀察此護理干預措施的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年8月～2017年7月期間收治的50例腎功能失代償期IgA腎病患者為研究對象。納入標準：符合《臨床診療指南·腎臟病學分冊》[4]中的相應診斷標準；經穿刺活檢確診。排除標準：繼發性IgA腎病者；妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數字表法，將受試者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；平均年齡（37.6±8.3）歲。對照組中男12例，女13例；平均年齡（38.14±8.76）歲。兩組受試者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究護理及分組等研究方法經我院醫學倫理委員會審核通過，經批準后開展，受試者及家屬均對本研究知情同意。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.2 護理方法

兩組患者均給予骨化三醇膠丸聯合厄貝沙坦治療：骨化三醇膠丸[Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，H20140597] po.，0.25μg/次，q.d；厄貝沙坦片（揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，H20100164）po.，150mg/次，q.d。兩組患者均治療12周。

在治療的基礎上，對照組實施常規護理，包括營造干凈、整潔的環境、健康宣教、病情觀察、用藥護理等。觀察組在對照組的基礎上實施個性化護理干預，具體方法如下：（1）入院評估：對患者入院時的病情狀況、心理狀態及生活習慣等進行評估。（2）加強護患溝通：對于心理評估結果不佳的患者，加強心理疏導工作，根據患者所存在的疑慮詳細講解IgA腎病的發病機制、失代償期的正常臨床表現及相應的治療措施，并通過加強病房巡視等方式給患者更多的關注。（3）飲食指導：指導并鼓勵患者飲食以優質蛋白、高能且低脂類食物為主，禁止進食辛辣、油炸等食物；（4）加強皮膚護理：對于久臥于床患者叮囑其常變換體位，并對受壓部位不定期給予適當按摩，協助患者及家屬采用溫水對皮膚黏膜進行清潔；對于皮膚存在瘙癢癥狀者，可遵醫囑對其進行適當治療，謹防抓傷，同時叮囑其避免穿緊身衣服。（5）嚴格按照要求留取尿液樣本，女性患者應避免在經期在留取尿液樣本。

1.3 觀察指標

于護理干預8周后對兩組患者臨床療效進行評價，并采用問卷調查的方式，對患者護理滿意度進行評價。同時于護理干預前及開展8周后，對比兩組患者尿蛋白和T淋巴細胞亞群指標水平的變化情況。臨床療效評價標準[5]：與護理干預前相比，完全緩解：24h尿蛋白定量＜0.2g/d，腎功能正常；顯效：24h尿蛋白定量減少1/2以上，血肌酐水平恢復正常或減少1/5以上；有效：24h尿蛋白定量減少1/3～1/2，血肌酐減少1/5；無效：未達到上述標準。總有效率（%）=（完全緩解+顯效+有效）/總例數×100%。護理滿意度：調查問卷滿分為100分，分數（F）≥80分為滿意；60≤F＜80分為一般；F＜60分為不滿意。

尿蛋白和T淋巴細胞亞群指標：于護理干預前及開展8周后清晨，空腹抽取患者靜脈血5mL，加入乙二胺四乙酸抗凝，選用流式細胞儀對患者外周血中CD4+、CD8+T細胞表達情況進行檢測，同時計算CD4+/CD8+水平；并通過尿常規檢查以對比兩組患者尿蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（96.00% vs 64.00%），差異有統計學意義（χ2=37.76，P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組對護理工作滿意22例，一般2例，不滿意1例；對照組對護理工作滿意12例，一般12例，不滿意1例。觀察組對護理工作滿意率顯著高與對照組（88.00% vs 48.00%），差異具有統計學意義（χ2=36.77，P ＜ 0.01）。

2.3 兩組患者尿蛋白和T淋巴細胞亞群指標水平比較

治療前，兩組患者蛋白尿及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經相同治療及不同護理干預8周后，兩組患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而護理前后兩組患者CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者尿蛋白和T淋巴細胞亞群指標水平比較（±s）

表2 兩組患者尿蛋白和T淋巴細胞亞群指標水平比較（±s）

組別 n 尿蛋白（mg/24 h） CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 25 護理前（T1） 922.43±124.30 59.41±5.76 38.76±3.97 1.53±0.45護理8周后（T2） 279.36±69.23 45.38±3.86 39.48±3.75 1.12±0.27 t 22.60 10.12 0.66 3.91 P 0.00 0.00 0.00 0.00對照組 25 護理前（T3） 936.17±123.62 58.97±5.84 39.86±4.31 1.52±0.47護理8周后（T4） 320.76±71.03 51.73±4.02 39.98±4.40 1.29±0.28 T3 vs T4 21.93 5.11 0.10 2.10 P 0.00 0.00 0.92 0.04 T1 vs T3 0.39 0.27 0.94 0.08 P 0.70 0.79 0.35 0.94 T2 vs T4 2.09 5.70 0.43 2.19 P 0.04 0.00 0.67 0.03

3 討論

IgA腎病患者的臨床表現呈多樣性，以血尿為主要癥狀，部分患者可伴有蛋白尿、惡性高血壓以及急性腎炎等癥狀[6]。IgA腎病患者因腎臟內局部出現高凝狀態，纖溶功能降低，致使腎功能受損甚至演變為腎衰竭[7]。在開展積極治療的同時，開展有效的護理干預是穩定患者病情、提高臨床療效的重要環節[8]。

本研究對觀察組IgA腎病患者實施個性化護理干預，結果顯示，臨床總有效率及患者對護理工作的滿意度均顯著高于常規護理（總有效率：96.00%vs 64.00%；滿意度：88.00% vs 48.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，個性化護理干預能有助于穩定患者病情，提高臨床療效，增加患者護理滿意度，在一定程度上可避免醫患、護患糾紛的發生。機體免疫功能紊亂是IgA腎病患者常見的臨床表現之一，其中以CD4+/CD8+水平升高為主[9-10]。本研究結果顯示，經相同治療及不同護理干預8周后，兩組患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示在給予相同治療的基礎上，個性化護理干預能夠有效改善患者免疫功能，下調患者CD4+水平，有助于患者開展積極的治療。

個性化護理干預方法主要采用“以患者為中心”的理念，針對患者飲食習慣、心理及病情特點制定護理計劃[11]。IgA腎病患者常因疾病等多方因素，導致心理壓力的增加，而壓力過重會致使酸性物質沉積，進而影響患者正常代謝[12]。個性化護理干預重視患者心理護理，結合患者的需要及疑惑進行詳細解答，具有安撫、減輕壓力的效果，從而避免代謝異常對治療效果產生影響；加強皮膚護理等干預措施可避免感染、壓瘡等不良事件的發生；良好的溝通可使患者感受到社會的支持，增加對治療的信心；通過飲食護理干預可以保護患者腎臟，以延緩疾病的進展[13-15]。

綜上所述，個性化護理干預能有助于提高腎功能失代償期IgA腎病患者的臨床療效及免疫功能，有利于提高患者對護理工作的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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