抗結核藥致肝損害的臨床分析及防治策略

胡麗華

（新疆烏魯木齊市友誼醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

有大量的臨床研究表示，絕大部分抗結核藥物對人體肝臟會造成不同程度的損傷，對人體造成較大影響，嚴重時會導致患者出現急性肝功能的衰竭，甚至出現死亡的情況[1-2]。本文中對使用抗結核藥物而出現肝損傷患者的臨床特點以及解決處理方式進行研究分析，旨在為以外患者使用抗結核藥物提高依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2014年9月—2017年9月間在我院進行住院治療的358例結核患者作為研究分析對象，對所有患者的臨床資料進行研究分析，所有患者均為住院結核病患者，同時在進行抗結核治療之間，肝功能屬于正常情況。

1.2 方法

在所有患者經抗結核治療后，對患者的肝功能每月定期檢查1次，在此期間發現患者在臨床上出現肝損傷癥狀、體征時，立即對患者的肝功能進行檢查，其中主要的觀察指標為轉氨酶以及血清膽紅素。

1.3 觀察指標

對患者在治療過程中轉氨酶以及血清膽紅素的變化進行記錄；在治療的過程中，患者的天門冬氨酸氨基轉移酶大于80U/L或者丙氨酸氨基轉移酶大于80U/L或者血清總膽紅素在50μmol/L以下，則表示患者肝損傷為輕度；丙氨酸氨基轉移酶在5倍正常值以下、上升后在正常值的5～10倍之間，同時血清膽紅素達到正常值的2～5倍，表示患者肝損傷為中度；患者的血清膽紅素在171μmol/L以上，同時在臨床上出現非常嚴重的消化道癥狀，如嘔吐、惡性等，則表示患者肝損傷為重度[3]。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2.結果

在所有在本院住院治療的結核患者中，出現50例因使用抗結核藥物而導致出現肝損傷的情況，占比達到13.97%，出現最早時間是在治療后的14天，最遲時間是在治療后的第3個月，同時患者均有肝炎病史，如丙肝以及其他類型肝炎、乙肝小三陽或者大三陽、脂肪肝等，經過相關治療后，被治愈患者人數為47例，占比94.00%，死亡人數3例，占比6.00%，詳見表1。其中在治療前具有肝炎病史患者有177例，其中出現肝損傷患者35例，發病率為19.77%；在治療前無肝炎病患者有181例，其中出現肝損傷患者18例，發病率為9.94%，在治療前無肝炎病史患者的出現肝損傷的幾率明顯低于治療前有肝炎病史的患者（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表2。

表1 出現肝損傷患者治療情況[n（%）]

表2 治療前有肝炎病史患者的肝損傷發病率與治療前無肝炎病史患者比較[n（%）]

3.討論

在臨床上，結核病患者在進行治療過程中，出現肝損傷的情況非常多見，有相關的統計表示，結核病患者治療過程中出現肝損傷的幾率在10%左右，目前對結核病的治療中最為困難的問題就是使用抗結核藥物會對患者的肝臟造成損傷，導致許多的結核病患者必須停止治療，同時也是導致患者對結核病治療失敗的重要因素，對患者的生命安全造成極大的威脅[4]。

國際上公認最強的滅菌、殺菌最強的化療方案為含H、R、Z的化療方案，同時是短期化療中最為主要的藥物，但是在聯合藥物治療中對肝臟造成更加嚴重的損傷，抗結核藥物對患者肝臟的損傷中一般分為2種，分為過敏性、中毒性，其中過敏性肝損傷患者的主要臨床表現為肝內淤膽型、肝細胞型以及混合型，其中最多的類型為肝細胞型，同時在無肝炎病史患者中會有可能出現過敏性肝損傷；中毒性肝損傷與患者所服用的藥物的劑量以及患者自身體重有關聯[5]。在本次研究中，出現肝損傷的患者大部分都是在治療后的1～3月之內，因此在患者進行抗結核治療后的前3個月內必須定期進行對肝臟功能的檢查，同時當患者出現任何的肝損傷癥狀時，必須立即對其肝臟功能進行檢查，同時根據患者肝臟損傷的不同情況，對其使用的藥物劑量、種類進行適當的調整，增強對患者的保肝、護肝治療，同時為患者制定高蛋白、高能量、易消化的食物，對患者補充充分的維生素B、維生素C、維生素E等；如患者的肝功能轉氨酶活力明顯增加、出現顯著的消化道癥狀時，對患者使用的抗結核藥物進行適當的減量；當患者出現轉氨酶升高的同時出現肝性腦病以及嚴重的消化道癥狀時，注意預防患者出現急性、亞急性的肝壞死，此時應當停止對結核病的任何治療,在對患者進行結核病治療中，應當由小劑量開始，逐漸的向上增加[6]。在本次研究中發現，在治療前具有肝炎病史患者出現肝損傷的幾率明顯高于無肝炎病史的患者（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上對因使用抗結核藥物而導致出現肝損傷的情況必須要引起重視，對出現肝損傷患者及時的進行治療處理，同時在對有肝病史患者進行用藥治療中，對藥物的選擇、使用謹慎。

【參考文獻】

[1]戈啟萍,杜亞東,聶文娟,等.55例抗結核藥物所致重度肝損傷患者的臨床分析[J].中國防癆雜志,2016,38(6)：504-506.

[2]劉晉萍,董瑞.2HRZE/4HRE抗結核藥物致肝損害60例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(7)：1056-1057.

[3]付彥超.甘草酸二胺腸溶膠囊防治抗結核藥物致肝損害臨床分析[J].心理醫生,2016,22(27)：177-178.

[4]薛志偉.肺結核患者抗結核藥物所致肝功能損害的臨床分析[J].基層醫學論壇,2017,21(11)：1327-1329.

[5]任紅梅,楊雪,吳穎,等.結核病患兒初次抗結核治療致肝損害的臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(5)：505-508.

[6]鄭曉丹,洪麗如,陳瑞烈.抗結核藥所致藥物性肝損傷80例臨床分析[J].熱帶醫學雜志,2015,15(4)：536-538.