急性高危胸痛患者采用院前急救的臨床價值

崔宇

（峨眉山市東區醫院 四川 峨眉山 614200）

臨床研究可知，胸痛屬于常見的癥狀，會隨著年齡增長而增加，而導致胸痛的因素較多，其中急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸及食道破裂等屬于常見病因，且會引發高位胸痛，若不及時進行治療，則極容易威脅生命安全[1]。而對急性胸痛患者進行快速鑒別診斷，識別高危胸痛，并及時有效治療時搶救生命的重要措施，即密切監測生命體征，分析胸痛原因，及時進行急診處理。但由于急性胸痛病情復雜多變且嚴重，導致很多患者在入院前病情快速加重，導致入院后病情不穩定，難以開展有效的救治[2]。而加強院前急救，預防病情惡化，能夠為快速診斷和治療創造有利的條件。本次研究對急性高危胸痛患者采用院前急救的臨床價值進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院于2015年4月至2017年4月期間收治的急性高危胸痛患者，共106例依據是否院前急救進行分組，其中對照組為未開展院前急救，共50例，男患者29例，女患者21例，年齡在35歲至78歲之間，平均年齡為（62.36±4.16）歲，包含急性心肌梗死32例，主動脈夾層10例，肺栓塞2例，張力性氣胸2例，其他6例；觀察組為開展院前急救，有120急救車接送，共56例，男患者31例，女患者25例，年齡在38歲至80歲之間，平均年齡為（62.68±4.24）歲，包含急性心肌梗死34例，主動脈夾層9例，肺栓塞1例，張力性氣胸2例，其他6例；兩組患者基本資料經比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者由120急救車送往，即開展院前急救：（1）基本診斷，當接收到患者后若其意識清醒，需對其進行簡單的詢問，并快速進行體格檢查，判斷是否為高危胸痛的基本癥狀[3]。（2）生命體征監測，及時利用心電圖進行監測了，進一步了解患者病情變化，為疾病的明確診斷提供可靠依據。（3）病情觀察，協助患者臥床休息，給予吸氧支持，通過開放靜脈通道給予藥物控制病情。（4）對癥治療，若患者疼痛嚴重，可給予藥物鎮痛，如杜冷?。ㄉa企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022413）。（5）心肺復蘇，密切觀察患者病情，隨時做好心肺復蘇和電除顫準備，確保及時進行處理[4]。（6）轉運，當患者生命體征穩定后，需及時進行轉運，確?？焖偎屯t院開展進一步診斷和治療。

1.2.2 觀察組 在上述各項急救基礎上增加藥物治療，當前期診斷為急性心肌梗死患者可給予阿司匹林（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20065051）300mg口服，并給予阿托伐他?。ㄉa廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20130129）舌下含服；若患者沒有低血壓，則可以硝酸甘油注射液（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020289）靜脈推注。

1.3 觀察指標

觀察兩組7d猝死率、并發癥率等，并發癥包含急性左心衰、心源性休克、惡性心律失常等。記錄兩組發病至治療時間、發病至診斷時間，住院時間等。

1.4 統計學處理

將SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料和計量資料分別予以卡方檢驗和t檢驗，分別以構成比（%）、均數±標準差（±s）表示。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組7d猝死率、并發癥率比較分析

分析表1可知，觀察組急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、惡性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均顯著低于對照組28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05。

表1 兩組7d猝死率、并發癥率比較分析（%）

2.2 兩組診斷、治療及住院時間比較分析

分析表2可知，觀察組發病至治療、至診斷及住院時間與對照組相比無明顯更差異，P＞0.05。

表2 兩組診斷、治療及住院時間比較分析（±s）

表2 兩組診斷、治療及住院時間比較分析（±s）

組別 例數 發病至治療時間（min）發病至診斷時間（min） 住院時間（d）觀察組 56 95.25±10.35185.47±32.14 12.95±4.25對照組 50 96.27±10.43187.05±31.42 12.56±4.96 t--0.51 0.26 0.44 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

臨床研究可知，及時診斷和救治是延緩病情發展，挽救生命的重要條件，尤其是針對急性危重疾病患者，若治療不及時，則嚴重威脅生命安全，增加猝死率。而由于危急重癥患者可能出現任何時間和任何地點，存在未知數，導致患者難以及時得到救治，而院前急救便是診斷該中情況開展的急救措施，即急救中心在獲得患者位置后快速前往，確?；颊吣軌蚣皶r獲得診斷和治療，以保證安全轉運，避免患者出現再損傷、病情惡化等，維持患者生命[5]。急性高危胸痛作為常見的危機癥狀，若患者表現出神志模糊、意識喪失、面色蒼白、四肢厥冷、低血壓、呼吸急促及低氧血癥等，則證明其為高危患者，需及時判斷胸痛原因，尤其是急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞等引發的胸痛具有威脅患者生命的可能，因此需確保救治的及時性。院前急救必須確保以最快的速度進行緊急處理，謹遵“時間就是生命”，并需考慮到患者及家屬的焦急心率，做好安撫。根據相關研究可知，大部分急性高危胸痛死亡患者多為在發病后未能及時接受院內治療而死于院外，而院前延遲則是導致患者無法及時得到救治的影響因素，而通過院前急救，促使患者可以快速獲得現場急救，以減輕痛苦，延緩病情發展[6]。針對急性胸痛患者進行病情分析，一般多為心源性胸痛，屬于高危胸痛，通過與患者簡單交流，了解是否伴隨嚴重疾病，若明確則需及時轉運至醫院救治。由于出診醫生不具備完善的診斷能力或設施，導致難以有效穩定病情，而為了確保轉運過程的穩定性，需做好重要器官功能的評估，并加強生命體征監測，必要時可給予阿司匹林、阿托伐他汀鈣等進行病情控制，其中阿司匹林作為抗血液凝集藥物，可確保大腦有血液供應，利于降低死亡率。而由于高脂血癥是引發冠心病，出現心源性胸痛的重要因素，通過阿托伐他汀鈣進行治療，可有效降低血膽固醇，且其具有吸收快、利用度高等優勢，利于提高急救效果；若患者表現出生命體征不穩定，如心臟驟停、嚴重心動過緩、休克等，此時需嚴格依據相關治療規范開展維持生命體征的支持治療。本次研究結果顯示觀察組急性左心衰（12.50%）、心源性休克（21.43%）、惡性心律失常（23.21%）及7d猝死率（10.71%）均顯著低于對照組28.00%、50.00%、62.00%、46.00%，P＜0.05；表明開展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀鈣舌下含服可有效幫助患者降低急性左心衰、心源性休克及惡性心律失常等并發癥發生情況，預防危險事件的發生，且院前急救可有效穩定病情，促使患者在入院后可接受及時的診斷和治療，提高救治成功率，降低7d猝死率，應用價值較高。觀察組發病至治療、至診斷及住院時間與對照組相比無明顯更差異，P＞0.05，表明開展院前急救且增加阿司匹林+阿托伐他汀鈣舌下含服不會延長急救時間，仍然可確保入院后患者可快速診斷，并給予高效治療，加快康復速度，縮短住院時間。雖然院前急救在為危急重癥治療中具有重要的價值，但其也面對各種困難，如急救環境條件較差，存在光線不足、環境嘈雜等，導致難以進行安靜的診斷，影響治療時機。而且院前急救以穩定病情為主，無法進行良好的診斷和治療，一般以對癥治療為主。出診人員需要攜帶急救箱，針對不同的急救環境開展工作，且需要負責轉運患者，對其要求較高，若體力和精力耗費嚴重，則會導致救治過程受到影響。在救治中，首先需注重挽救生命或維持生命，必要時進行心肺復蘇搶救，并及時進行轉運，而且在轉運過程中需確保監護不間斷、用藥不間斷、搶救不間斷等。院前急救應確保用最短的時間將患者送往最合適的醫院，并給予最佳的院前醫療救護，而為了體現該要求，應合理配備和有效使用急救資源，獲得最大的社會、經濟效益。

綜上所述，院前急救在急性高危胸痛患者救治中具有較高的應用價值，是降低危險并發生和減少猝死率的有效措施，且能夠縮短診斷時間、治療時間，促使患者獲得快速有效的治療，加快康復，縮短住院時間，值得推廣。

【參考文獻】

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[4]孔秋燕,黃維忠,李艷."扁鵲飛救"系統在邊遠山區胸痛患者的院前急救中的應用效果及護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報 ,2016,37(5)：694-696.

[5]趙揚.不穩定性心絞痛院前急救護理對預后的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10)：1883-1883.

[6]池菊芳,徐步云,郭航遠.區域協同急性胸痛患者的院前轉運--紹興模式[J].心腦血管病防治,2016,16(4)：318-319.