孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘臨床療效分析

蔡朝敏 汪傳臻

（貴州省湄潭縣中西醫結合醫院 貴州 遵義 564199）

小兒支氣管哮喘是兒科常見疾病之一，是慢性特異性炎癥的一種，大多發生于3歲以下兒童，發病不分年齡和季節，不過在春秋兩季和1～6歲年齡發病率最高，且發病年齡日趨小齡化，發病率逐年上升[1]。小兒哮喘是臨床常見病癥，如不能有效的采取治療措施，很可能誘發心臟病、呼吸衰竭[2]。本研究于2014年4月—2017年3月應用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉于常規治療的基礎上加用治療小兒哮喘，獲得了較為滿意的療效。現分析總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2014年4月—2017年3月收治的支氣管哮喘患兒118例，均確診非急性發作期輕中度支氣管哮喘患兒118例，其中男71例，女47例，年齡2～11歲，平均年齡（5.0±2.8）歲，符合哮喘診斷標準[3]。患兒均有咳嗽、氣喘、干濕啰音和明顯的肺部哮鳴音等臨床表現。肺部X線胸片正常或呈間歇性改變。隨機將118例患兒分為治療組和對照組，治療組60例，其中男38例，女22例，平均年齡（4.9±3.8）歲；對照組58例，其中男33例，女25例，平均年齡（5.2±3.1）歲；兩組在性別、年齡、和病情嚴重程度方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：Ⅰ、病程1年以上；Ⅱ、病情評估為輕、中度；Ⅲ、就診前1個月未進行過激素治療，未服用過白三烯受體拮抗劑。排除標準：Ⅰ、排除肝、腎功能缺陷和免疫缺陷的患兒；Ⅱ、排除心臟疾病及其他肺部疾病。

1.2 治療方法

對照組予常規應用糖皮質激素及沙丁胺醇霧化液等抗炎、解痙、平喘等相關治療。治療組在對照組的基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20130053）口服，2～5歲每次4mg,每日一次，＞6歲者每次5mg，每日一次，睡前服用1次，連續服3個月。

1.3 療效判定標準

（1）臨床控制：用藥后臨床癥狀體征消失，無日間及夜間癥狀，肺功能正常，或偶有輕微發作可自行緩解；（2）顯效：呼吸困難、喘息等臨床表現均獲顯著的改善或明顯緩解,肺部哮鳴音均消失；（3）有效：癥狀與體征存在一定的改善,肺部哮鳴音明顯降低；（4）無效：喘息及咳嗽未減輕，肺部羅音較多。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理及分析，計數資料以率[%]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

治療組臨床控制20例、顯效26例、好轉10例、無效4例，總有效率93.3%，對照組臨床控制17例，顯效19例、好轉8例、無效14例，總有效率75.86%，總有效率兩組相比較，P＜0.05為差異有統計學意義。見表。

表 治療組與對照組兩組療效比較[例（%）]

2.2 不良反應

治療組及對照組前后查肝、腎功能及血、尿常規均無差異，無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應。

3.討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘是多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥導致氣道反應性增加，通常出現廣泛可變的可逆性氣流受限，可引起反復發作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。2000年中國城區兒童哮喘患病率調查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%。各年齡組中以學齡前及學齡兒童患病率明顯上升。兒童哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此早期防治至關重要[4-5]。

支氣管哮喘實際上是由多種炎癥性細胞激發的一種慢性氣道炎性反應性疾病，白三烯是炎性反應中的重要介質之一、具有增加血管通透性和粘液分泌量，加重支氣管黏膜水腫、促進平滑肌收縮和氣道高反應等特點[6-7]。

孟魯司特鈉是目前最強有效的特異性白三烯受體拮抗劑，主要通過與白三烯受體競爭，阻斷白三烯與白三烯受體結合，減少炎癥細胞的浸潤，減輕氣道的慢性炎癥、降低氣道的高反應性，預防白三烯誘發支氣管痙攣，抑制氣道增生和重塑，降低毛細血管通透性及減少腺體分泌，從而緩解哮喘急性發作，達到抗炎，抗哮喘目的[8]。

該藥通過口服進入體內并發揮作用，對于難以正確配合完成吸入治療的小兒患者而言，口服治療能夠達到更為理想的藥物濃度，并保證確切的效果[9]。

本研究表明治療組總有效率93.7%，明顯高于對照組總有效率75.9%；綜上所述，在常規應用糖皮質激素等抗炎、對癥的基礎上加用孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，是治療小兒支氣管哮喘的重要方法之一，值得臨床參考應用。

【參考文獻】

[1]王紅梅.小兒支氣管哮喘持續狀態的發病誘因及治療預防[J].中國繼續醫學教育.2015.7（17）：61.

[2]周光亮.霧化吸入布地奈德混懸液在小兒支氣管哮喘發作期中的效果[J].中國現代藥物應用.2015.9（23）：146.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志.2016.54（3）：167.

[4]王衛平.支氣管哮喘[M].兒科學.8版.北京.人民衛生出版社.2015：271.

[5]江載芳，申昆玲，沈穎.支氣管哮喘[M].諸福棠實用兒科學.8版.北京.人民衛生出版社.2015：706.

[6]周衛娟.孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].中國醫生進修雜志.2014.31（3）：49.

[7]劉燕玲.匹多莫聯合孟魯司特片治療小兒支氣管哮喘150例療效觀察[J].中國藥業.2014.23（5）：21.

[8]劉樹青，謝竹梅，藺紅，等.孟魯司特鈉治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察[J].貴州醫藥.2013.37（4）：337.

[9]劉培臣，陳永美，張海霞.孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床療效[J].中國醫藥指南.2014.12（9）：293.