頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值

袁春莉

（四川省綿陽市三臺縣人民醫院超聲科 四川 綿陽 621100）

頸動脈粥樣硬化屬于臨床中一種較為常見且重要的血管性疾病，其與血脂代謝異常、年齡、性別等有關；動脈粥樣硬化可累及冠狀動脈、主動脈以及基底動脈、頸內動脈等，因該病可對患者本身以及家庭帶來較大影響，為此，臨床上需早期對其精確性診斷[1，2]。為明確頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值，本研究就本院選取50例頸動脈粥樣硬化患者以及40例同期受檢者予以對比分析，現具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月至2017年12月選取50例頸動脈粥樣硬化斑塊患者以及同期選取40例自主來院體檢健康者進行對比分析。其中，前者：男女比30∶20，年齡52～68歲，平均年齡為（60.30±5.07）歲，體重51～71kg，平均體重為（60.23±2.09）kg，病程1～2個月，平均病程為（1.50±0.20）個月,硬斑20例，軟斑30例，其中25例首發癥狀為一側肢體麻木或者肌力下降，有12例伴有言語不清，13例首發癥狀為短暫性腦缺血發作，12例首發癥狀為頭暈頭痛、視物不清。后者：男女比22∶18，年齡51～67歲，平均年齡為（59.30±6.30）歲，體重50～72kg，平均體重為（61.30±2.03）kg，將50例患者和40例體檢健康者的一般資料進行對比分析發現無差異性（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 納入和排出標準

納入標準：（1）所有患者均符合頸動脈粥樣硬化相關臨床診斷標準；（2）所有患者均接受頸動脈內膜剝脫術予以治療；（3）所有患者均接受過頸動脈超聲檢查。

排除標準：（1）排除并其他嚴重基礎性疾病患者；（2）排除近三月內曾出現顱內出血患者；（3）排除近兩周內曾發生過腦梗死患者。

1.3 方法

所有患者均予以頸動脈超聲檢查，超聲檢查的儀器選取IU22荷蘭式飛利浦多普勒彩色型，由Bracco制作出聲諾維液。首先，協助其取仰臥位，頭部轉向檢查一側并且稍微后仰，觀察患者內部的回聲、斑塊表面以及形態。行十字交叉法對患者斑塊短軸切面后的斑塊最大厚度情況予以記錄，然后，順應血管方向觀察兩側頸內、外動脈以及頸動脈球處以及頸總動脈等，且持續性掃描其縱斷面以及橫斷面，探查大小為：頸動脈交叉處水平的上下方1.5cm左右；機械指數設置為0.07。取聲諾維液1.2ml經肘部靜脈借助19G留置針予以團注，另外，采取5ml生理鹽水予以沖管，觀察3min。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組達峰時間以及增強密度臨床狀況；（2）對比兩組(PI)搏動指數、舒張終末期流速和血管收縮大流速比值(D/S)、阻力指數(RI)；（3）觀察不同部位增強斑塊比率情況，經超聲檢查斑塊尾部為正常內膜及斑塊遠心端交界部，斑塊基底部為斑塊臨近內中膜區域，斑塊肩部為斑塊與管腔面接近部位。

1.5 統計學處理

探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組內之比經由t檢驗；計數單位經由[n(%)]表達，組內對比經χ2表達；當P＜0.05時，表示兩組差異之比存在統計意義。

2.結果

2.1 兩組達峰時間以及增強密度對比

對照組達峰時間（0.07±0.01）s以及增強密度（1.40±0.20）db/cm2，實驗組分別為（0.30±0.08）s、（3.50±0.30）db/cm2，實驗組達峰以及增強密度指標均對照組優，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組PI、D/S以及RI指數

實驗組PI、D/S以及RI指數均較對照組低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、D/S以及RI指數對比（±s）

表1 兩組PI、D/S以及RI指數對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數（n） PI D/S RI對照組 40 0.50±0.07 1.70±0.30 0.50±0.07實驗組 50 0.30±0.01a 1.40±0.03a 0.30±0.02a

2.3 對比不同部位增強斑塊比率

經檢測，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例。患者的肩部出現增強斑塊的比率為80.00%顯著高于尾部、基底部33.33%，比較差異具有統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同部位增強斑塊比率[n（%）]

3.討論

心血管疾病中較為高危的一類因素是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化能夠出現于人體中各個血管，其中，以頸動脈粥樣硬化最為常見，斑塊性質與心血管疾病的發生率之間存在精密聯系，其中易損斑塊是導致延長急性心腦血管時間的重要原因[3，4]。當頸動脈粥樣硬化未能夠及時發現，可發展為腦卒中，威脅患者生命。因此，臨床上需早期精確性診斷易損期斑塊，從而可有效控制疾病進一步發展。為明確頸動脈超聲應用于頸動脈粥樣硬化中臨床價值，本研究就選取本院于2016年12月至2017年12月接受90例受檢者情況予以分析。頸動脈粥樣硬化的缺血性卒中發生發展伴隨的重要病理和臨床基礎，頸動脈狹窄在臨床上是長期嚴重動脈粥樣硬化的惡性轉歸，約有25%的缺血性卒中和頸動脈狹窄有關，特別是頸動脈易損斑塊與缺血性卒中之間的密切關系，因此，臨床上準確性評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性對診斷疾病具有較高的臨床意義。若患者為中重度頸動脈狹窄患者，可采用頸動脈內膜剝脫術治療，這也是解除患者管腔狹窄的絕對金標準，目前，臨床上對斑塊易損的治療多采用頸動脈內膜剝脫術，長期臨床研究發現其效果較為明顯。頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化病理特征進行分析，認為斑塊的形態結構和內部成分對斑塊易損性有決定性作用，包括板塊內出血、纖維帽的厚薄以及完整性、鈣化成分以及脂質壞死核心對斑塊易損的重要作用。即使患者檢查僅為輕度勁動脈狹窄，若是斑塊內有不同程度的纖維帽缺損、潰瘍、斑塊出血、斑塊破裂以及血栓均可造成缺血性腦卒中，若是斑塊中出血和脂質情況較為嚴重，提示患者斑塊越容易破裂，反之，若是患者斑塊纖維組織越明顯，即使側支循環良好、狹窄程度高，也不容易出現相應的癥狀，這與相關報道研究結果相一致。若是患者斑塊表面出現血栓和潰瘍為繼發性病變，那將會引起相關的臨床癥狀。

目前用于臨床診斷頸動脈粥樣硬化易損性斑塊的主要方法之一是影像放射學檢查，共包括數字減影血管造影、計算機斷層掃描血管造影以及核磁共振成像等。但上述方式盡管可用于頸動脈粥樣硬化易損性斑塊評估且具有一定效果，但依然存在不足之處。本研究患者在術前接受頸動脈超聲檢測并于術后接受病理學檢查，研究數據顯示，實驗組PI（0.30±0.01）等指數均較對照組低；表明將頸動脈超聲應用于頸動脈粥樣硬化患者中，能夠評估心肌缺血區域的新生血管以及血流灌注。臨床多采用纖維帽厚度、斑塊壞死核心大小以及炎癥細胞浸潤數目等相關指標對斑塊的易損性予以評估，斑塊內新生血管密度是一項斑塊穩定性的敏感指標，采用檢查內膜剝離術或者尸解標本屬于斑塊易損性的病理檢查。不穩定性斑塊亦稱為易損斑塊，屬于突發性灌注動脈發病以及腦血管發病的重要以及始動環節病理基礎。

當前，臨床對頸動脈易損斑塊患者診斷方式有2種：有創與無創超聲造影檢測，本研究主要采取的為無創檢查形式，其具有成本低、陰性預測性高等特點，能夠為易損斑塊評估提供功能檢測以及炎癥指標檢測。實驗組達峰指標（0.30±0.08）s以及增強密度指標（3.50±0.30）db/cm2均對照組優，表明新增生血管密值于斑塊增強力度和數量有著密切聯系。另外，超聲檢測屬于一種方便并且新興直觀式技術，可確定以及量化新增生血管的產生程度，并有效探究斑塊狀況以及評定腦血管隱患風險性[5]。此外，頸動脈超聲用于頸部動脈粥樣硬化易損性斑塊中評定，可經探查頸動脈粥樣硬化斑塊中新增生血管狀況而定量評定穩定斑塊效果，同時具優良的診斷價值。

本研究數據結果顯示，經檢測，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例，患者肩部出現增強斑塊的比率顯著高于尾部、基底部。采用超聲造影技術可以對患者心肌梗死缺血區的血流關注以及新生血管情況予以評估，頸動脈粥樣硬化斑塊增強部位比率較高的是肩部，其主要表現為患者的近心端肩部增強，增強部位比率其次高的為基底部和尾部。斑塊肩部可導致新生血管、炎癥反應等，機體炎性因子相對較為活躍，可能導致該處的血流變化。受內部以及外部等因素制約，關于頸動脈超聲應用于頸動脈粥樣硬化中臨床價值的不同部位增強斑塊率未探究，待臨床分析，并予以補充。

綜上所述，對頸部動脈粥樣硬化斑塊易損性患者實施頸動脈超聲檢測，可動態將管腔內血流充盈情況和管壁斑塊特征清楚顯示，相比于其他診斷技術來說具診斷明確以及價格低廉優勢，有利于臨床醫師對患者病情的詳細診斷和治療，提高對患者的臨床診治效果，建議臨床診斷中廣泛性推廣應用。

【參考文獻】

[1]張玉芳.頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性生的臨床應用研究[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(4)：410-412.

[2]吳啟兵,舒紅,羅善和.頸動脈超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價值[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(4)：432-434.

[3]劉蓓蓓,華揚,劉玉梅.頸動脈粥樣硬化斑塊二維超聲特征與斑塊標本結構一致性的研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版）,2015,12(8)：628-634.

[4]袁立穎,王荔.寶石CT能譜成像對頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中風與神經疾病雜志,2017,34(10)：937-938.

[5]吳碩,趙延新.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化性斑塊與CD147 MMP9 TIMP-1相關性[J].浙江臨床醫學,2015,17(11)：1965-1966.