PDCA質量管理工具在住院患者難治性壓瘡護理中的應用效果研究

袁英

（四川省鄰水縣人民醫院 四川 廣安 638500）

壓瘡是指因肢體活動功能受限而長期臥床壓迫機體的局部組織，影響局部正常的血液循環，進一步導致局部組織發生破潰甚至壞死的疾病。該病多發于臨床住院患者中，大約為1.1%[1]。壓瘡會增加患者原發病的治療難度，延長住院時間，若長時間無法治愈會形成難治性壓瘡，引發多種并發癥[2]，嚴重威脅患者的生命安全。難治性壓瘡是Norton評分＜14分且患者應用常規治療一個月仍無效的一類壓瘡[3]。難治性壓瘡患者的營養狀況不佳，免疫能力低下[4]，病情相對嚴重，臨床在治療的同時應強化護理干預。近年來，隨著居民對健康的重視程度和法律意識的加強，人們對臨床護理質量的要求越來越高。PDCA質量管理工具是在二十世紀五十年代由戴明提出的一種護理質量管理模式。該模式主要包含計劃、實施、檢查和運行四個環節，各環節結束均需開展全面的總結，分析在各環節中存在的問題，并制定針對性的解決措施，優化各環節的開展流程，增強臨床護理的質量。PDCA質量管理工具已經應用于眼壓監測[5]、手術室[6]、特種設備檢驗[7]和重癥監護[8]等方面。為了分析PDCA質量管理工具在住院患者難治性壓瘡護理中的作用，本文隨機選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，設計隨機雙盲試驗，具體結果現報道如下。

表2 兩組的護理質量評分狀況/分

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，納入標準如下：（1）屬于單發壓瘡；（2）按照NPUAP分期標準屬于Ⅳ期；（3）Norton評分＜14分；（4）創面最大直徑在5～15cm；（5）簽訂知情同意協議。排除標準如下：（1）存在糖尿病和膿毒血癥者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）存在精神疾病和認知功能低下，無法評定護理滿意度者；（4）不能接受負壓封閉引流治療者。設計隨機雙盲試驗，將全部患者隨機分為對照組（40例）和PDCA組（40例）。在對照組中，男22例，女18例；年齡66～85歲，平均年齡為（76.32±7.39）歲；二便失禁者共3例，低蛋白血癥者共5例；壓瘡發生位置為小腿部3例，骶尾部17例，背部10例，足踝部3例，髂部7例。在PDCA組中，男23例，女17例；年齡64～86歲，平均年齡為（76.55±7.53）歲；二便失禁者共4例，低蛋白血癥者共6例；壓瘡發生位置為小腿部2例，骶尾部18例，背部11例，足踝部3例，髂部6例。兩組的年齡、性別構成比、并發癥和壓瘡發生位置均沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理學委員會的標準。

1.2 方法

兩組患者的治療方案相同，均給予負壓封閉引流治療。對照組的患者應用常規護理措施，可包含告知患者難治性壓瘡的相關知識，定期監測患者各項體征和引流管連接，定期翻身，保證患者創面干燥清潔等。而PDCA組的患者應用PDCA質量管理工具開展護理干預，具體過程如下。（1）計劃：展開臨床調查研究，搜集相關資料，分析在我院難治性壓瘡護理中的問題，包含護理人員操作不規范、護理人員工作量較大，翻身時間間隔延長、護理服務意識不高，缺乏護患溝通；分析影響患者治療效果的因素，包含創面清潔度、創面壓迫狀況、原發病病情、心理狀態和營養水平等。由護士長組織會議討論并制定相關對策和護理計劃。（2）實施：①加強護理人員對難治性壓瘡護理中涉及到的操作技能和護理服務的培訓與考核；②針對難治性壓瘡護理項目制定規范化的操作流程和標準；③加強護理質量的管理控制，實施分級分塊護理制度；④注重原發病的治療干預，盡快恢復患者的活動能力；⑤按照患者的病情設計針對性護理方案并由專人負責，嚴格規范翻身護理，記錄翻身時間，翻身間隔時間＜2h，瘡面朝下的時間＜1h/次，且應使用軟墊避免瘡面受壓；⑥對二便失禁患者應定期檢查并清潔，及時清潔患者的汗漬并更換敷料；隨時觀察患者創面狀況，及時清除壞死組織；⑦根據患者營養監測結果加強患者營養供應，對可正常進食者應由營養科醫師制定食譜，增加蛋白質和維生素的攝入；對無法正常飲食者，可靜脈輸注營或養經鼻飼管給予流食，還可給予人血白蛋白；⑧護理人員應隨時同患者和家屬溝通，調節患者不良情緒，鼓勵家屬多關愛患者，同時還應及時告知患者病情康復狀況，糾正患者對疾病的錯誤認知。（3）檢查：由護士長建立監察小組，檢查實施階段的開展狀況和護理質量，對護理質量進行考察評分。

1.3 統計學方法

所有試驗數據均用軟件SPSS22.0統計和分析，對創面愈合時間等計量資料以（平均數±標準差）表示，采用t檢驗，對患者對護理的滿意度等計數資料以（百分率）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的創面愈合時間和換藥頻率狀況

PDCA組患者的創面愈合時間和換藥頻率均比對照組的明顯降低，差異具有統計學的意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的創面愈合時間和換藥頻率狀況

2.2 兩組的護理質量評分狀況

PDCA組的各項護理質量評分均比對照組的明顯增加，差異具有統計學的意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度狀況

PDCA組患者對護理的滿意度比對照組的明顯增加，差異具有統計學的意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度狀況/n（%）

3.討論

住院難治性壓瘡患者遭受雙重病痛，病程時間長，同普通壓瘡相比，患者對臨床護理質量的要求更高。但是，該療法在去除創面壞死組織時，會導致蛋白質等血液成分的缺乏，降低患者的營養水平。在本研究的結果中，PDCA組患者的創面愈合時間和換藥頻率均比對照組的明顯降低，差異具有統計學的意義（P＜0.05）；PDCA組的各項護理質量評分以及患者對護理的滿意度均比對照組的明顯增加，差異具有統計學的意義（P＜0.05），由此可知應用PDCA質量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護理質量，增強患者對護理的滿意度；同時能促進患者創面的愈合，增強患者的預后。PDCA質量管理工具是將護理管理融入臨床護理的模式。在本研究中，該模式將護理工作分為計劃、實施、檢查和總結四方面，定期匯總在護理工作中存在的問題并給予解決，能有效地增強護理人員的操作技能和護理服務水平，加強護理人員的責任意識。

綜上所述，應用PDCA質量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護理質量，增強患者對護理的滿意度，促進患者創面的愈合，增強患者的預后。

【參考文獻】

[1]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫院壓瘡現患率和醫院內獲得性壓瘡發生率調研[J].護理學報,2012,19(9)：9-13.

[2]陸靜,倪慧玉,沈耀英，等.Ⅲ-Ⅳ期老年難治性壓瘡的治療[J].國際護理學雜志,2011,30(8)：1267-1268.

[3]孫保代.應用PDCA質量管理工具對提高監測24小時眼壓準確性的效果評價[J].實用防盲技術,2015,(3)：129-131.

[4]許蕾.PDCA模式用于手術室預防感染效果評價[J].中國實用醫藥 ,2016,11(10)：281-282.

[5]徐群,黃雀蘭,李伶，等.PDCA循環管理在重癥監護中心護理風險管理中的實施效果分析[J].護理實踐與研究,2016,13(8)：107-108.