PDCA在小兒血管外科低年資護士查對習慣養(yǎng)成中的應(yīng)用

王麗君 盧旭麗 劉珂 王曉陽 徐小琴

（樂山市人民醫(yī)院小兒血管外科 四川 樂山 614000）

查對制度是護理核心制度，是臨床護士執(zhí)行最多、也是最重要的核心制度，同時也是三級甲等醫(yī)院的核心條款，要求100%落實。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)的護理差錯是由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度造成的[1]，因此臨床護士嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者，正確實施護理操作，既是對病人負責，也是保護自己。因此在護理職業(yè)生涯初期，培養(yǎng)護士良好的查對習慣顯得尤為重要，使護士能正確執(zhí)行查對制度，減少護理差錯事故發(fā)生，平安走好職業(yè)生涯。然而現(xiàn)在由于護理人力資源緊缺，各大醫(yī)院大量招人，各個病區(qū)均有較多5年以內(nèi)的低年資護士，而這部分護士查對執(zhí)行落實率較差。在我院5年以內(nèi)低年資護士占全院護士的52.13%，從2015年11月我院開始將PDCA循環(huán)的四個階段應(yīng)用于低年資護士查對習慣養(yǎng)成的培訓中，對低年資護士查對習慣養(yǎng)成起到良好作用。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父休哈特博士首先提出，后由美國質(zhì)量管理學家戴明采納、宣傳，獲得普及。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序，目前已得到廣泛應(yīng)用[2]。循環(huán)管理由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改進（Action）組成，是提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過程，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工具，適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科14名5年內(nèi)的護士/規(guī)培護士全部納入21天查對習慣養(yǎng)成。其中學歷構(gòu)成：本科3名，專科11名；本院護士8名，其中工作1年護士1名，工作2年護士1名，工作3年護士2名，工作4年護士4名；規(guī)培護士6名，其中規(guī)培1年護士3名，規(guī)培2年護士3名。

1.2 方法

由于我科于2016年1月23日建科，由全院各個科室抽調(diào)護理人員組建，共有護理人員21人，其中五年內(nèi)的低年資護士/規(guī)培護士多達14人，占科室人員67%。為了了解我科低年資護士查對執(zhí)行情況，因此進行了查對制度落執(zhí)行率現(xiàn)況調(diào)查，在此次調(diào)查中查對制度落實執(zhí)行最好的才達到96%，最差只有81%，14名護士查對落實率平均只有89%，離查對落實率100%還有很大差距（見圖表一）；在此次現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我科低年資護士在查對制度落實率上還存在很多問題（見圖表二）。

1.2.1 計劃（P）：制定行動計劃

（1）根據(jù)我院護理部制定“低年資護士/規(guī)培護士查對習慣養(yǎng)成”項目實施方案以及21天習慣養(yǎng)成發(fā)則[4]，采用“低年資護士/規(guī)培護士21天查對習慣養(yǎng)成自查表”。將我科14名低年資護士/規(guī)培護士全部納入查對習慣養(yǎng)成培養(yǎng)對象。（2）設(shè)立一對一的帶教老師，對每一位參與者操作進行跟蹤檢查，檢查查對制度落實情況。（3）護士長組織帶教老師進行檢查，對每一位參與者21天實施情況進行追蹤，做好每一位參與者21天結(jié)束時的評價。（4）科室對查對制度執(zhí)行情況每月進行考核，如未認真查對，發(fā)生查對不良事件，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴格考核責任人。（5）護士長、帶教老師承擔帶教和管理責任。（6）針對在低年資查對制度落實率現(xiàn)況調(diào)查中存在的主要問題采取相應(yīng)的措施。

1.2.2 實施（D）：實施計劃

（1）護士長按照護理部制定“低年資護士/規(guī)培護士查對習慣養(yǎng)成自查表”培訓低年資護士如何自查并記錄；（2）護士長培訓帶教老師查對制度執(zhí)行標準和檢查標準，指導帶教老師如何督查低年資護士/規(guī)培護士查對習慣養(yǎng)成的落實。并進行示范，達到人人掌握正確的檢查標準。（3）帶教老師及護士長隨機檢查，并及時反饋在抽查過程中，低年資/規(guī)培護士在查對習慣養(yǎng)成中存在的問題，及時采取相關(guān)的措施進行改正，以期能順利養(yǎng)成查對習慣。（4）低年資護士按照自查表自我檢查21天，完成后進行自我評價；帶教老師根據(jù)這21天督查情況寫出督導意見，護士長寫出評價意見。（5）結(jié)果運用：21天后自評、帶教老師評價、護士長評價均達標，則查對習慣養(yǎng)成，科室予以獎勵，并將自查表交護理部，科室自留1份。如果21天后評價不合格者，將進入下一個PDCA循環(huán)，再次進行為期21天查對習慣養(yǎng)成培養(yǎng)，直至習慣養(yǎng)成。強調(diào)從事護理工作，必須堅守慎獨精神的重要性，進行各項操作時，都應(yīng)該按照“低年資/規(guī)培護士查對習慣養(yǎng)成自查表”中的各項查對內(nèi)容進行查對。

1.2.3 檢查（C）：檢查效果，分析數(shù)據(jù)

（1）護士長組織帶教老師進行檢查，對每一位參與者21天實施情況進行追蹤，做好每一位參與者21天結(jié)束時的評價。（2）隨機抽查：由護士長或帶教老師對低年資/規(guī)培護士查對習慣進行抽查，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。并每周總結(jié)隨機檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題，并進行及時修正。（3）對每一位參與者進行查對制度落實合格率檢查。（4）科室對查對制度執(zhí)行情況每月考核，將一對一的帶教老師和學生捆綁考核，如未認真查對，發(fā)生查對不良事件，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴格考核責任人，護士長、帶教老師承擔帶教和管理責任。（5）低年資護士查對習慣養(yǎng)成后，科室于2016年9月組織一次全面檢查。

1.2.4 A（Act 處理）：標準化處理

習慣養(yǎng)成是一個漫長的過程，在此次查對習慣養(yǎng)成過程中，各位低年資護士/規(guī)陪護士在這個習慣養(yǎng)成過程中不斷成長。總結(jié)為期21天查對習慣養(yǎng)成的過程，我科質(zhì)控小組成員和14名低年資護士/規(guī)培護士對本次查對習慣養(yǎng)成過程進行全面分析、查找原因，找出查對落實不好的主要環(huán)節(jié)和問題，共同討論，提出改進措施進行整改。最后護士長對查對習慣養(yǎng)成進行總結(jié)和反饋，及時修正和完善養(yǎng)成計劃及方法，并把成功的經(jīng)驗和存在的問題的解決方案作為推動PDCA循環(huán)的動力和依據(jù)。

2.結(jié)果

經(jīng)過此次PDCA查對習慣養(yǎng)成中，我科低年資護士在查對習慣中平均查對落實率達98%，雖然距100%還有一定距離，但分析其原因主要是因為有兩名規(guī)培護士仍未掌握標準，未查對全部項目內(nèi)容，其余12名低年資護士/規(guī)培護士均通過21天查對習慣養(yǎng)成的培訓，查對制度落實率均已達到100%，均養(yǎng)成查對制度正確執(zhí)行的習慣。不合格的兩名規(guī)培護士，一名再次進入為期21天的PDCA循環(huán)，另外一名輪轉(zhuǎn)入急診科，繼續(xù)進行培訓。21天后我科規(guī)培護士通過考核，至此我科13名低年資護士/規(guī)培護士，都養(yǎng)成了良好的查對習慣，查對制度落實率100%。我科13名低年資/規(guī)培護士查對制度落實情況及查對不良情況詳見圖表三和圖表四。

3.討論

PDCA循環(huán)管理方法具有科學性、先進性和實用性[5]，PDCA在小兒血管外科低年資護士查對習慣養(yǎng)成中的應(yīng)用說明正確的查對習慣是可以培養(yǎng)的，富蘭克林要培養(yǎng)自己養(yǎng)成13個道德準則，采用了“集中精力一次實踐一項，待一種習慣養(yǎng)成之后，再實踐另一項”的方法[6]。在此次PDCA查對習慣養(yǎng)成中，除一名規(guī)培護士輪轉(zhuǎn)急診科外，其余13名低年資護士/規(guī)培護士均能做到有人無人一個樣，養(yǎng)成了正確查對的習慣。這說明正確查對習慣是可以培養(yǎng)的，但掌握規(guī)章制度、操作流程是養(yǎng)成習慣的必要條件；堅守慎獨精神是習慣養(yǎng)成的基本要求；督促檢查是習慣養(yǎng)成的重要手段。經(jīng)我科全體人員共同討論：以后凡所有輪轉(zhuǎn)入我科臨床的小于5年的護士均須進行為期21天的查對習慣養(yǎng)成培訓，直至養(yǎng)成查對制度落實率100%。

【參考文獻】

[1]陳惠恩.三查七對制度在CT檢查中的應(yīng)用[J].實用護理雜志，2001,17（4）：32.

[2]夏磊，丁晶宏，張欣，等.以醫(yī)院評審為契機，構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20（5）：35-37.

[3]張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：328-329.

[4]武留信.健康創(chuàng)造價值：你就業(yè)健康的CEO.2008：101-102.

[5]趙玲，吳少敏.PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].管理觀察，201 3(1)：202.

[6]富蘭克林.美國之夢：富蘭克林自己的故事[M],2008：13.