2016年長寧區部分學校中小學生體檢結果分析

欒東凱(通訊作者) 邱健 朱華琴 肖敏

（1上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心 上海 200051）

（2上海市建青實驗學校 上海 200051）

《學校衛生工作條例》是學校衛生作為監督管理的一項重點，中小學生的體質健康問題一直受到家長和中小學生衛生保健工作者所關注，隨著居民生活條件的改善，生活水平的逐步提高，中小學生消瘦、超重和肥胖的營養健康問題，日益突出。超重、肥胖是能量攝入過多、消耗不良、生活習慣不良等多重因素共同作用的結果。能量攝入過多是兒童青少年超重肥胖的危險因素，營養過剩會導致超重肥胖的發生，女生營養不良率明顯高于男生，所以防治學生營養不良應以女生為重點，而防治學生超重和肥胖應以男生為重點。肥胖對兒童的身心發展都有影響，兒童肥胖會導致成年肥胖，而成年肥胖又可導致高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，從發展趨勢看這些疾病逐步呈現低年齡化趨勢。因此，青春發育前期或初期營養干預勢在必行。[1]

1.資料與方法

1.1 資料來源

學生體檢數據來源于長寧區2016年七所學校健康體檢的資料。共檢測學生4879人，其中小學3所，檢測學生1988人；中學4所，檢測學生2891人。

1.2 方法

依據衛生部下發《學校衛生情況年報表填報說明及技術規范》的統一要求對中小學生進行身高、體重測量，按照（2007年世界衛生組織標準），對學生營養不良、超重及肥胖狀況進行評價；體檢營養正常指無營養不良、肥胖等。研究方法：采用描述性流行病學方法。對不同性別、不同年級的營養不良率與肥胖率進行χ2檢驗。參照《中國衛生監督統計表學校衛生情況年報技術規范》、衛醫發[2008]37號 衛生部關于印發《中小學生健康體檢管理辦法》的通知GB/T 26343—2010《學生健康檢查技術規范》GB/16134—2011《中小學生健康檢查表規范 》要求，對參檢人員進行嚴格培訓、統一標準和方法。

1.2.1 身高測量方法 兩人一組（一人測量，一人記錄），測試者視線要與讀數水平。受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，呈立正姿勢背向立柱站立在身高計的底板上。上肢自然下垂，兩腿伸直，足跟并攏，足尖分開約60度，雙膝并攏挺直。足跟、骶骨及肩胛間區與立柱接觸（三點靠立柱）。軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視正前方，耳屏上緣與眼眶下緣保持在同一水平（兩點呈水平）。

1.2.2 體重測量方法 兩人一組（一人測量，一人記錄），受試者脫去外衣和鞋子，只穿短褲（女生可帶乳罩），并足平靜站立于踏板中間，保持身體平衡后，進行讀數，以千克為單位，精確到小數點后1位。測試誤差不超過±0.1kg。

1.2.3 視力測量方法 遠視力表置于受檢者被檢眼前方5m處，以被檢查裸眼所能辨認的最小視標作為視力記錄。視力與視力低下分度，正常視力：裸眼遠視力5.0及以上；視力低下：裸眼遠視力低于5.0；輕度視力低下：裸眼遠視力4.9；中度視力低下：裸眼遠視力4.6～4.8；高度視力低下：裸眼遠視力≤4.5。

1.3 數據處理和分析

將數據導入Excel，采用SPSS18.0統計軟件建立數據并進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

七所學校共體檢學生4879人，其中體檢營養狀況正常者3273人，體重正常率為67.08%；營養不良者為445人，營養不良率為9.12%；超重人數為700人，超重率為14.35%；肥胖人數為461人，肥胖率為9.45%。詳見表1。

表1 不同性別中小學生營養狀況

圖1 不同性別中小學生營養狀況

由表1及圖1可見，體重正常率67.08%，男生60.51%，女生正常73.67%，兩者相比差異有顯著性（χ2=95.65，P＜0.05），女生營養正常率高于男生；營養不良檢出率為9.12%，其中男生8.48%，女生為9.76%，兩者相比無顯著性差異（χ2=2.42，P＞0.05）；超重檢出率14.35%，男生超重率18.31%，女生超重率10.38%，兩者相比差異有顯著性（χ2=62.49，P＜0.05），男生高于女生；肥胖檢出率9.45%，男生肥胖率12.70%，女生6.19%，兩者相比差異有顯著性（χ2=158.03，P＜0.05），男生高于女生。

2.2 不同年級學生營養狀況比較

不同年級學生營養狀況詳見表2。

表2 不同年級學生營養狀況

從表2調查分析發現：中小學生營養正常率為67%，營養不良檢出率為9.14%，小學五年級的營養不良率最高為12.17%，初三年級的營養不良率最低為6.81%；小學生超重高峰出現在高年級組，中學生出現在初一超重率最高為20.10%；四年級及預備班，超重率分別達到和16.46%和16.52%。七所學校中小學學生肥胖檢出率為9.49%，其中初一的肥胖率最低為6.44%，小學二年級肥胖率最高為12.83%。

2.3 不同性別學生營養狀況

不同性別學生營養狀況詳見圖2、圖3 及圖4 。

圖2 各年級男女消瘦率

圖3 各年級男女超重率

圖4 各年級男女肥胖率

從圖2圖3圖4中可以看出，從二年級至初二女生的消瘦率明顯超過男生；一年級至高三的超重率和肥胖率，男生的超重率及肥胖率均明顯超過女生。可能與女生平時比較愛美，注重身材，相對克制飲食有關。超重主要集中在四年級至初一，肥胖率二年級男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減。四年級至預備班即（10～12歲）是青春期早期，中小學生此階段的營養不良、肥胖檢出率最高，可能與學生進入高年級學習負擔不斷增加，體育活動減少有關。尤其學生現在生活節奏快，不少學生愛吃洋快餐和在飯店、餐館就餐，經常出現暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，使過多能量以脂肪形式在體內沉積而導致肥胖。肥胖對中學生的危害更大，不僅影響到學生身體、心理發育，身體素質的發展，還會增加心腦血管、內分泌等多系統疾病的發生風險，導致學生的心肺功能下降，影響學生的體型發育，而且會給成年后的健康埋下隱患，降低成年后的生活質量；營養不良主要表現為生長發育遲緩、體重不足或消瘦，嚴重者會影響學生的體格、智力和身體素質的全面發展。因此，10～12歲學生是營養不良、超重及肥胖的重點干預群體。[2]

2.4 視力不良

各年級視力不良情況詳見表3、表4、圖5、圖6。

表3 各年級視力不良統計表

表4 小學、初中、高中視力不良統計表

圖5 各年級視力正常率統計圖

圖6 各年級視力不良率統計圖

從表3、表4、圖5、圖6中可以看出，小學生、初中生、高中生視力不良率相比，差異有顯著性（χ2=573.23，P＜0.05），高中生最高，初中生次之。一年級至高三，隨著年級的增長，視力正常人數在急劇下降，由于初三面臨比較重的升學壓力，用眼過度，初三的視力正常率較低。進入高中階段，隨著年級的增長，視力正常的比例也在逐年降低。小學生的近視程度多為輕度，隨著年級的增長，到初中后逐步轉為中重度近視。

3.討論

3.1 營養狀況分析

本研究結果表明，長寧區七所中小學生營養不良和營養過剩患病率處于較高水平，學生營養狀況不容樂觀，應引起有關部門的重視。營養不良和肥胖問題將成為今后學生工作的重點之一。

3.1.1 中小學生存在營養不良 長寧區七所中小學校的營養不良發病率女生明顯高于男生，營養不良主要表現為生長發育遲緩、體重不足或消瘦，嚴重者會影響學生的體格、智力和身體素質的全面發展。造成營養不良的原因，一方面是因為女生進入青春期后月經來潮，對營養的需要量增大；另一方面與女生不良飲食習慣，進食較少、偏食、挑食，不注意戶外體育鍛煉及為追求苗條而節食等多因素導致。目前大部分學生尤其是女生喜歡吃零食，有的甚至把零食當成主食，中小學生偏好的零食種類主要有膨化食品、冰激凌、巧克力、餅干和糖果等等，這些食品大多數能量高而營養素密度低，過多攝入會導致營養失衡。要正確引導他們學會選擇營養均衡、全面的零食。可以建議在兩餐之間補充健康零食，如酸奶、水果、堅果等，使學生在享受零食帶來快樂的同時又能獲得均衡的營養。[3]

3.1.2 超重及肥胖的營養過剩患病率在中小學中處于較高水平 學生營養狀況不容樂觀，應引起有關部門的重視。超重主要集中在四年級至初一，肥胖率二年級男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減，營養過剩患病率小學生明顯高于中學生。市區學生多為獨生子女，生活水平較高，學生營養過剩患病率較高與家長營養觀念的偏差和營養知識的缺乏有關，主副食品搭配不合理，膳食結構不平衡，學生存在較多的不良飲食習慣，偏食、挑食；中小學生休閑時喜歡看電視或者上網時吃零食，不知不覺中零食攝入過多。由于零食方便快捷口感較好，易被學生接收，但是零食中的糖、鹽和脂肪等含量都明顯高于正餐，常吃零食會加重胃腸負擔，脂肪及能量過剩，影響生長發育，導致肥胖。隨著現在生活節奏逐步加快，網絡逐步發達，越來越多的學生喜歡點外賣，在餐館和飯店就餐，食品結構不但單一，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，也會以脂肪形式在體內沉積而導致肥胖。肥胖對中學生的危害大，不僅會影響學生的生長發育還會增加心腦血管、內分泌等多系統疾病發生的風險，不僅影響學生身體發育，還會給成年后的健康埋下隱患。

3.1.3 視力不良是我區學生的常見病及多發病 我區七所學校，視力健康狀況也越來越令人擔憂，小學生視力不良已達45.95%，初中生達82.53%，高中生達86.10%。年級越高近視程度越深，而且近視低年齡化也越來越明顯。因此，近視是目前危害我區學生健康的最突出的問題。究其原因，除少部分先天遺傳因素外，其他大多數是后天環境因素所造成的。目前學校學習任務負擔重，學生用眼過度；學生長期近距離閱讀與書寫的姿勢不正確，室外活動減少，教室環境衛生、桌椅和學生坐高問題、學生不注意用眼衛生，以及近年來電腦、手機、網絡等電子產品的普及也大大增加了近視發生率。學生近視不斷增加，對學生的學習和身心健康都有極大的危害。因此，遏制學生近視的發生以及控制近視的發展已是刻不容緩。[4]

4.建議

4.1 預防營養不良及營養過剩，可以從飲食干預和運動干預著手

學校可以針對家長普及營養知識宣傳，進行營養健康教育，做到三餐熱量合理分配，平衡膳食。應鼓勵學生多進行課外運動，爭取每天鍛煉半小時，確保學生在生長發育迅速突增階段，健康成長，真正的做到，合理飲食、健康飲食、吃動兩平衡，降低營養不良、超重及肥胖的發生，為成年后的健康打下堅實的基礎。[4，5]

4.2 積極預防近視。

學校可以加強預防近視的宣傳力度，督導學生認真做好眼保健操、適當降低學生學習任務；家長要控制學生看電視、電腦、手機等電子產品的使用時間，科學用眼；增加室外活動時間，使遠視時間增加，降低眼疲勞；家長和學校需及時發現學生視力下降情況，早期進行干預。[6，7]

【參考文獻】

[1]陸萍，翁立立，嚴海風，封超群，嘉定區馬陸鎮中小學生營養狀況、齲齒、視力檢查結果分析[J]，上海醫藥，2015，36（4）：50-52.

[2]吳強，張春民，松江區新橋鎮中小學生健康體檢分析[J]上海醫藥，2015,36（4）：60-62.

[3]余夕梅，張靜，陳鑫，韋加梅，羅時艷，浦口區中小學生健康體檢結果分析[J]預防醫學，2016，9，28（9）：939-943.

[4]劉澤玉，許惠光，俞佳君，646名小學生健康狀況調查與評價[J]浙江預防醫學，2012，24（7）：59-60.

[5]陳慶峰，蒼梧縣2014年中小學生健康體檢結果分析[J]大家健康，2016,6，11（18）：17.

[6]朱元芳，楊北兵，陳偉基，朱志良，陳偉雄，學生營養狀況調查與分析[J]現代預防醫學，2003，30（2）：163-164.

[7]張麗霞，中小學生營養狀況的現狀與分析[J]，課程教育研究，2014，11：15.