退行性腰椎管狹窄和側凸的影像表現及臨床相關性

陳燁佳

（汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東 汕頭 515100）

退行性腰椎管狹窄合并側凸是老年人群多發疾病，多由患者椎間小關節退變滑脫引起椎間隙變窄，從而導致其小關節突增生、肥大，椎體邊緣骨質增生以及椎間韌帶發生松弛、退變而向椎體間滑移所致，可見腰椎管狹窄和側凸兩者互為因果關系，不僅會加重患者的病情，同時還易引發其出現反復的腰腿痛發作癥狀[1]。為有效改善患者的臨床癥狀，需采用影像學檢查技術對患者進行確診再行針對性治療，MRI是該類疾病最常用的影像診斷技術[2]。本文主要探究了退行性腰椎管狹窄合并側凸的MRI影像學以及其臨床的相關性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月至2017年10月收治的53例退行性腰椎管狹窄合并側凸患者作為研究對象，其中男性29例，女性34例，患者年齡分布：53～76歲，平均年齡為(65.3±2.6)歲，所有患者均行MRI影像學檢查。

1.2 方法

先對所有患者采用MRI檢查，并將獲得的MRI影片存儲在影像存儲與傳輸系統中，在系統中對T2橫斷面上的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1平面椎管前后徑、和狹窄程度MRI片5分級法以及硬膜橫截面積進行分析測量，狹窄程度MRI片5分級法狹窄程度采用最狹窄的平面進行判定，由3名中年資骨科醫師對所有患者的MRI片進行分析。

1.3 觀察指標

觀察和對比不同程度退行性腰椎管狹窄合并側凸患者的影像學特征及臨床相關性。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用(±s)表示，采用t值檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 不同程度退行性腰椎管狹窄患者的影像學表現

按照度MRI片5分級法，53例患者的椎管狹窄程度共可以分為0-4級五個等級，其中以3級最為常見，3例0級患者的影片表現為硬膜外脂肪環繞硬膜，黃韌帶和椎間盤未壓迫硬膜；7例1級患者的影片表現為黃韌帶和椎間盤輕微壓迫硬膜，但其無明顯變形，且未壓迫馬尾神經；12例2級患者的影片表現為硬膜受壓變形且壓迫馬尾神經；24例3級患者的影片表現為馬尾神經和硬膜受壓嚴重，不僅移位且變形；7例4級患者的影片表現為馬尾神經和硬膜受壓嚴重且完全堵塞腦脊液，通過分析椎管狹窄的MRI5分級法及臨床相關性，可知椎管狹窄程度與硬膜橫截面積差、椎管前后徑具有顯著的相關性，見表。

表 不同程度退行性腰椎管狹窄患者的影像學表現

2.2 不同程度退行性腰椎側凸患者的影像學表現

53例患者的側凸脊柱多位于腰2/3或3/4位置，且腰3或腰4神經受壓部位可見椎間孔出口狹窄或凹側的椎間孔狹窄，側凸患者的Cobb角均大于10°，通過分析患者的側凸影像表現，可知，側凸與患者椎間關節、椎間盤、腹部肌肉、腰椎肌肉以及脊柱力量的不平衡性方向等具有一定的相關性。

3.討論

腰椎管狹窄是臨床常見的以退行性改變為主的腰椎疾病，多發于老年人群，該疾病會導致患者出現腰腿疼痛、麻木、歇性跛行等臨床表現綜合征，不僅給患者機體帶來了巨大的痛苦，也是也嚴重降低了患者的生存質量[3]。為了對患者進行有效的治療，就必須采用有效的影像學診斷技術對患者進行確診，臨床有研究證實，MRI在診斷腰椎管狹窄癥方面具有顯著的應用優勢，其通過對患部的冠狀面、矢狀面和橫斷面進行全面掃查，不僅能清晰的顯示病變部位解剖結構，同時還有助于觀察椎間孔及其內容物、椎體側面、關節突關節等，進而為腰椎管狹窄癥的診斷提供準確的判斷依據。在實際的臨床診治過程中，腰椎管狹窄與側凸常合并發生，原因是隨著椎間盤退變、小關節增生、黃韌帶肥厚以及半脫位，常會導致患者的脊柱矢狀面和冠狀面失衡，從而造成椎間和椎管的狹窄，進而引發患者出現神源性跛行、神經壓迫癥狀和腰臀疼痛等。

本研究中，通過對53例退行性腰椎管狹窄合并側凸患者采用MRI進行影像學檢查，結果顯示，椎管狹窄程度可分為五個MRI片等級，隨著椎管狹窄程度的越嚴重，椎管對馬尾神經和硬膜的壓迫程度越嚴重，而椎間孔出口狹窄或凹側的椎間孔狹窄易造成患者腰3或腰4部位神經受壓，進而發生脊柱側凸。

綜上所述，退行性腰椎管狹窄和側凸具有顯著MRI影像表現特征，臨床需根據患者影響分級的不同對其行針對性治療，才能有效改善患者的預后質量。

【參考文獻】

[1]韓偉峰,劉寶戈.經后路手術治療腰椎管狹窄癥伴退行性腰椎側凸的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2017,25(02)：141-144.

[2]袁仕國.退行性腰椎管狹窄和側凸的影像表現及臨床相關性[D].南方醫科大學,2016.

[3]行勇剛,田偉,劉波,等.選擇性減壓固定融合方式治療伴有退行性脊柱側凸的腰椎管狹窄癥[J].中國醫刊,2013,48(12)：72-74.