泮托拉唑聯合加味托里消毒顆粒治療糜爛性胃炎的臨床觀察

王永理 李會華 胡天景 李聯鋒

（甘肅省古浪縣人民醫院 甘肅 武威 733100）

隨著胃鏡的發展，內鏡設備的不斷改進，對人體舒適性的提高及檢查的普及，使得縣級醫院就診人群中糜爛性胃炎檢出人數大大提高，糜爛性胃炎是由于胃粘膜上皮細胞受到多種有害因素侵襲，引起胃粘膜發生糜爛甚至出血的疾病或稱糜爛出血性胃病。本文旨在觀察中西藥聯合治療的臨床療效差異，進一步闡明中西藥聯合的機理，彌補西藥不足，發揮中醫藥的優勢，拓展治療方式。

1.對象

所有觀察對象均來自消化科門診及部分住院患者共104例，均經胃鏡檢查及活檢確診，C14呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染。

2.方法

（1）所觀察病例均經GIF-HQ290 OLYMPUS電子胃鏡篩查及活檢確診為CAG 并糜爛者入選。

（2）觀察者均行C14呼氣試驗[液閃式幽門螺旋桿菌HP測試儀（HUBT-01A型，深圳市中核海德威生物科技有限公司生產）檢測]，行HP檢查，HP+常規經抗HP治療后納入觀察范圍。

（3）OB+，有嘔血者先行輸液治療

兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀等方面比較差異無統計學意義,(P＞0.05)具有可比性。

3.分組

隨機分組治療組為A,對照組為B，具體數據見表1。

表1 病例分組表

4.治療方法

（1）治療組 西藥聯合中藥 泮托拉唑 20mg 口服1/日，四周。半小時后服中藥。

對照組 西藥 泮托拉唑20mg口服1/日，四周。

（2）中藥基本處方 托里消毒散加味

組成 炙黃芪 黨參 白術 茯苓 當歸 白芷 枳實 厚樸 甘草白及 仙鶴草 蒲黃 丹參 元胡 兼癥處理。合并膽汁返流加柴胡郁金；惡心、嘔吐加半夏 陳皮；腹脹加枳實 厚樸 木香；燒灼感加黃連 蒲公英 竹茹。

（3）療程 西藥 四周，中藥免煎制劑，服12周，為一療程，一療程結束后，進行胃鏡復查。

（4）療效判定：①痊愈：內鏡檢查糜爛面消失，炎癥消失。②基本愈合：內鏡檢查糜爛面消失，但炎癥未消。③有效：內鏡檢查糜爛面積減少超過50%。④無效：內鏡檢查糜爛面積減少小于50%，甚擴大。

（5）副反應觀察：個別病例出現一過性腸鳴，腹部不適，未予特殊處理。肝、腎功，血、尿檢查未發現異常。

5.統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件進行資料統計分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

6.結果

療程結束后，2組總有效率比較，治療組為94.2%，對照組為73.1%。差異有統計學意義（P＜0.05）(見表2)。療程結束后無特殊不良反應。

表2 對照組、治療組療效比較 例（%）

7.討論

老年患者由于個體差異，合并癥復雜，器官功能下降，胃的保護因素削弱，受到有害因素侵襲時，粘膜很容易發生糜爛，而且極易復發致使遷延不愈，加重發展形成潰瘍，甚部分有癌變機率。發生糜爛時，機體受到刺激首先啟動生理性止血過程，局部形成血栓然后機體通過多種凝血因子和機制相互作用，形成血凝塊，初步修復受損粘膜，而血小板在此過程中居于中心地位。這也為中藥中具有升高血小板的藥物治療有了依據。血小板調節止血必須要求胃腔內PH＞6才能有效發揮；因此，提高胃內PH值具有間接促進止血，加速修復作用。故在臨床上，治療首選質子泵抑制劑提高及維持胃內PH值，此種治療在粘膜修復過程中，僅能起到提供“外環境”作用；而粘膜修復不僅需要“外環境”—保護胃粘膜，抑酸及消除局部感染灶，清除壞死組織，迅速糾正糜爛處局部缺氧狀態，而且還需要“內環境”具備修復所需物質。

糜爛性胃炎相當于中醫的“癰”“痞滿”等范疇，胃鏡檢查及病理活檢，是中醫望診的進一步拓展和延伸，而且是辨證論治和辨病論治結合進行非常有益的補充，再加老年人由于血管硬化，血流量緩慢，腺體萎縮，代謝下降等因素；胃鏡下可見粘膜蒼白，這正符合中醫氣血兩虛的特點，從而為遣方用藥典定了基礎，托里消毒散具有補氣養血、托毒消腫之功效，方中主要藥物黃芪、黨參、白術、丹參、當歸、白及、仙鶴草、茯苓，其中，白芷配黃芪、黨參、白術共湊托毒排膿之功效，當歸、丹參補血、化瘀，有糾正糜爛面周圍缺血狀態，白及據現代藥理證實含膠體狀成份，使受損粘膜表面形成一層管膜又有良好吸附作用，可產生與西藥胃粘膜保護劑相似作用，同時兼具止血作用。仙鶴草可升高血小板，因此，能增加血小板分泌TGF-β（轉化生長因子）的數目，可使肉芽組織加速修復成纖維瘢痕。黃芪所含Zn2+，是多種消化酶的活性中心。還能防止外周血骨髓有核細胞數目的減少，可促進造血干細胞分化增值，因而增加外周血EPC（內皮祖細胞）數目，并特異性歸巢與內皮細胞損傷處或缺血部位，進一步增值、分化為成熟的內皮細胞，參與新生血管生成和內皮細胞更新，對病變部位進行修復，維護血管內皮的完整性及功能，另一方面，當粘膜受到損傷因素的刺激發生糜爛后，可釋放VEGF(血管內皮生長因子)，VGEF是作用最強、特異性最高的促進血管形成的調節因子，其與EPC表達的VGEF-I結合，促進新生血管的形成，加速創面愈合及慢性炎癥時的血管增生。以上既有血管形成的促進因素，又有纖維瘢痕牢固修復的加快，故可達快速持久愈合。當然，中藥成分的復雜性及作用機制的全面性，遠非上述，諸如對神經調節、胃腸激素調節、心腦調節，將是另外關注的話題。另外，對萎縮性胃炎的療效不在觀察范圍之內。

本觀察表明，在規范的西藥治療基礎上，聯合中藥治療，療效確切，是治療糜爛性胃炎安全有效的方法，本研究主要是從修復發生的血管生成調節因子出發點進行臨床治療觀察，如能從干細胞水平、基因水平等甚更高、更深、更廣泛領域研究出發，精準揭示中西醫結合機理，這將是中西醫結合工作者面臨的挑戰和值得探討思考的問題。

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