活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治有機磷中毒的觀察

劉海雁

（山東大學齊魯醫院急診中毒與職業病科 山東 濟南 250021）

有機磷中毒是臨床上較為常見的一種高危病癥，如果不進行及時的救治，會對人的肝臟帶來毀滅性的危害，肝臟是人體內的重要代謝及解毒器官，有機磷中毒給患者肝臟帶來的損害是導致患者死亡的主要原因?；颊咴谟袡C磷中毒之后，人體內的膽堿酯酶活動被嚴重抑制，乙酰膽堿會在人體內大量集聚，使患者的呼吸系統以及循環系統煙堿樣中毒，嚴重者最終會造成患者的死亡[1]?；钚蕴吭诮涍^人的胃腸時不會被分解和吸收，能夠保持原樣排除患者體外，血液凈化能夠有效降低患者血液中的毒物含量，降低毒物對于患者肝臟的損害，在對有機磷中毒患者進行救治的過程中，活性炭胃腸吸附聯合血液凈化進行救治能夠達到很好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月—2017年3月在我院采用活性炭胃腸吸附聯合血液凈化治療有機磷中毒的患者64例，平均分為兩組，其中觀察組32人，男性12例，女性20例，年齡20歲～60歲，平均年齡為（36.8±2.6）歲，采取活性炭胃腸吸附聯合血液凈化方式進行救治，對照組45人，男性11例，女性21例，年齡19歲～58歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲，僅對其進行血液凈化救治。經檢查，兩組患者均符合有機磷中毒的診斷標準，入院時發生嘔吐、瞳孔縮小、呼吸困難以及昏迷、全身戰栗等情況，兩組患者在性別、年齡、重度程度等身體狀況方面均無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取血液凈化方式進行治療，對患者的血液凈化采用意大利Bellc o Formula血液透析機和珠海麗珠HA 230型樹脂灌流器，在進行血液凈化之前，對患者進行靜脈單針雙腔股靜脈直觀，把血液灌流器與血液透析儀串聯起來，使用普通肝素對患者的血液進行抗凝[2]。采用碳酸鹽透析液對患者的血液進行透析，每次透析時間為2個小時，血流量保持在180ml～200ml。觀察組在血液凈化的基礎上對患者進行活性炭胃腸吸附，采用0.5%活性炭生理鹽水混懸液500ml對患者進行洗胃，每過4小時～6小時洗胃一次，連續使用24個小時，每過6個小時向患者的胃管內注入硫酸鈉2g～30g對患者進行導瀉，連續使用4小時。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率、體內膽堿酯酶的變化、中間肌無力綜合征的發生率以及反跳現象。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者在救治成功率以及其他各項指標方面均優于對照組患者，對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者搶救成功率、體內膽堿酯酶的變化、中間肌無力綜合征的發生率以及反跳現象發生率的對比[（n=64，n（%）]

3.討論

有機磷中毒患者的病情危重，而且病情變化非?？欤劳雎室卜浅８?，在對患者進行搶救時一定要快速、及時。對于重度有機磷中毒的患者進行血液凈化時，常用的方式主要有血液灌流和血液透析。血液灌流指的是把患者血液引入含有吸附劑的灌流器，把溶解在血液中的毒物清除。血液透析指的是是利用彌散對流原理來清除毒物或代謝廢物的方式，能夠快速緩解患者的水、電解質酸堿失衡狀態，促進患者身體機能的恢復。有研究發現，血液凈化救治重度有機磷農藥中毒比傳統治療明顯縮短昏迷時間，提高搶救成功率，降低病死率。活性炭是一種內部有許多小孔的細小顆粒，他的表面積非常大，所以具有很強的吸附能力和廣譜吸附性，并且不會被人體胃腸道所吸收，對人體不會造成刺激，人在接受活性炭吸附后也不會出現不良反應。對患者進行活性炭吸附不僅可以吸附掉胃內殘留農藥，也能在患者的小腸、大腸內與毒物相結合，形成復合物?；钚蕴坎粩辔交颊吣c腔中的毒物，能夠加速患者腸腔內毒物的清除。

綜上所述，在對有機磷中毒患者進行血液凈化的基礎上聯合活性炭胃腸吸附能夠達到更好的治療效果，加快患者膽堿酯酶的恢復，降低患者中間肌無力綜合征的發生概率，提高臨床救治的成功率，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。

【參考文獻】

[1]陳靜,張美芳.活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治有機磷中毒的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2013,34(4)：448-450.

[2]趙海濤,張桂新.活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒128例療效觀察[J].河南中醫,2014(b11)：275-276.