急性有機磷農藥中毒患者早期血清膽堿酯酶水平與其中毒程度的相關性分析

黃永寧

（福建省南安市醫院ICU科 福建 南安 362300）

急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急診科疾病，導致中毒的原因與我國廣泛使用敵敵畏、硫磷等有機磷農藥，而大多數中毒患者是因為服用農藥自殺導致的[1]。有機磷農藥在進入人體后將會在短時間內對人的神經系統造成非常嚴重的損害，導致患者發生膽堿能興奮、急性中毒癥狀等。近年來，有部分學者提出，中毒的程度可以通過對中毒患者的早期血清膽堿酶水平的檢測結果進行判定，為了探究此方法能否準確的判斷中毒患者的中毒程度，本文對我院接受治療的患者進行早期血清膽堿酯酶水平檢測，將檢測結果與中毒程度比較，現在匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年5月至2017年10月進行治療的58例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，根據患者的中毒輕重隨機分成輕度中毒組30例，中度中毒組18例，重度中毒組10例。其中輕度中毒組男性14例，女性16例，年齡18～66歲，平均年齡（39.6±6.7）歲，中毒到就診時間在0.5～8h之間，平均時間（3.1±1.1）h；中度中毒組男性8例，女性10例，年齡20～68歲，平均年齡（40.1±6.9）歲，中毒到就診時間在0.5～7h之間，平均時間（3.0±0.9）h；重度中毒組男性6例，女性4例，年齡19～70歲，平均年齡（40.6±6.9）歲，中毒到就診時間在1～6h之間，平均時間（3.6±0.8）h。三組患者的年齡、性別等一般資料采取統計學分析，結果沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 中毒程度判斷依據

根據患者的臨床癥狀進行中毒程度劃分，輕度中毒：患者出現頭暈眼花、惡心嘔吐、胸悶、瞳孔縮小等癥狀；中度中毒：患者除了輕度中毒癥狀外，還出現明顯的肌纖維顫動，呼吸較為困難；重度中毒：患者除了中度中毒的癥狀外，還出現昏迷、失去意識、肺水腫等。

1.3 方法

在患者入院后，對其進行血清膽堿酶水平的檢測，檢測方法為，使用成都生物制品研究所有限責任公司提供的血清膽堿酶檢測試紙。根據血清膽堿酶的正常水平范圍進行計算患者的下降程度，正常：大于30U；輕度下降：下降范圍在30%～50%之間；中度下降：下降范圍在50%～70%之間；重度下降：下降范圍在70%以上。

1.4 觀察標準

將患者的中毒程度與血清膽堿酶水平的檢測結果進行比較，分析中毒程度與血清膽堿酶水平之間的關系。記錄所有患者搶救成功后病情是否發生反跳。

2.結果

經檢測，輕度中毒組的血清膽堿酶的量明顯高于中、重度中毒組（P＜0.05），重度中毒患者病情反跳發生率明顯高于輕、中度患者（P＜0.05）；急救后24h內進食者病情反跳率明顯高于24h后進食者（P＜0.05）。詳細見表。

表 不同程度中毒患者血清膽堿酶檢測結果及反跳發生率比較（±s）

表 不同程度中毒患者血清膽堿酶檢測結果及反跳發生率比較（±s）

注：*代表與輕度中毒組之間差異有統計學意義（P＜0.05）；#代表與輕度中毒組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 n 血清膽堿酶含量 反跳發生率輕度中毒組 30 12.20±7.81 2（6.67）中度中毒組 18 7.34±4.892 3（16.67）*重度中毒組 10 6.30±3.12# 3（30.00）#

3.討論

急性有機磷農藥中毒常見于基層醫院急診科，大多數為直接服用或間接接觸導致患病，會對中毒者的神經造成嚴重的損害。通過口服有機磷農藥，一般在2小時內發病，間接接觸有機磷農藥一般在一周內發病[2]。臨床上常采用檢測中毒患者的血清膽堿酶活性來對其進行診斷，但對于患者的中毒程度缺乏判斷依據。有學者認為，檢測中毒患者的血清膽堿酶水平可以判斷中毒的程度，也有學者認為，血清膽堿酶水平和中毒程度沒有明顯的關系[3]。通過本文分析研究后，可以看出，中毒患者再去的血清膽堿酶活性受到抑制，患者出現中毒癥狀，但血清膽堿酶水平受到抑制的程度不同，故血清膽堿酶的水平越低導致患者的中毒程度越高，二者呈反比關系，說明中毒程度與血清膽堿酶的水平存在明顯的相關性；目前的血清膽堿酶的檢測方法無法檢測到膽堿能神經組織的膽堿酶受到抑制的程度；不同的患者的血清膽堿受到抑制的程度不同。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者早期血清膽堿酯酶水平與其中毒程度存在相關性，可作為評價患者中毒程度的依據。

【參考文獻】

[1]夏成云,周京國,張國元，等.急性有機磷農藥中毒患者尿視黃醇結合蛋白和尿微量白蛋白的變化[J].中華勞動衛生職業病雜志 ,2005,23(4)：294-295.

[2]王漢斌,阮金秀.急性有機磷農藥中毒致臟器損害與并發癥的防治[J].中華急診醫學雜志,2001,10(4)：285-287.

[3]關里,王漢斌,趙德祿，等.肟類復能劑治療急性有機磷農藥中毒的研究現狀[J].中華內科雜志,2004,43(2)：157-158.