風痹證的土家醫療效評價標準研究

楊 新 毛生榮 吳 獻

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院， 湖南 吉首 416000)

風痹證(熱書卡別列證，Ref sux kax biex liex zenx)是由風寒濕熱之邪侵襲人體或風寒濕邪郁久化熱，留滯關節，痹阻經絡，而致氣血運行不暢，以全身大關節發生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利為主要臨床表現的病癥[1]。風痹證病程日久，可損及臟腑，耗傷氣血，而致肝腎虧虛，或內舍于心，發生心痹。本病癥相當于西醫的風濕性關節炎。

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會風濕病學分會2011年發表的《風濕熱診斷和治療指南》[2]擬定。

1.1.1 病史 發病前多有咽部鏈球菌感染病史。

1.1.2 臨床表現 游走性、多發性關節炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大關節受累為主，局部紅、腫、熱、痛及壓痛，有時可見滲出，但無化膿。癥狀反復發作，可繼氣候變冷或陰雨出現或加重，通常在2周內消退，一般不遺留關節畸形。

1.1.3 輔助檢查 ESR、CRP、ASO等炎癥反應指標升高，咽拭子細菌培養可見鏈球菌陽性。符合上述臨床表現，結合輔助檢查及病史，在排除了類風濕性關節炎、骨性關節炎、痛風性關節炎等其它風濕系統疾病后可明確診斷。

1.2 土家醫證候診斷標準 參照《土家族民間診療特色》[3]及《中醫內科常見病診療指南》[4]相關章節擬定。

1.2.1 骨節風證(魯嘎阿沖地 Lux gax af congx dif) 主癥：肢體關節疼痛，尤以膝、踝、腕、肘關節多見，局部紅腫，關節屈伸不利，舌淡紅、苔薄白、脈浮。

次癥：關節疼痛游走不定，遇陰雨天或氣候變冷加重，時伴惡寒、發熱。

1.2.2 鉆骨風證(魯嘎穿地 Luxgax cuanx dif) 主癥：肢體關節疼痛，痛有定處，疼痛較劇，關節屈伸不利，舌淡紅、苔薄白、脈弦。

次癥：得熱痛緩，遇寒明顯加重，皮色不紅，觸之不熱。

1.2.3 破骨風證(魯嘎皮地 Lux gax pir dif) 主癥：肢體關節疼痛，屈伸不利，痛有定處，局部紅腫，活動不便，舌淡紅、苔白膩、脈滑。

次癥：肌膚麻木不仁，陰雨天加重，納差，便溏，神疲體倦。

1.2.4 腫痛風證(魯嘎胡剝地 Lux gax hur bor dif) 主癥：肢體關節疼痛，局部發熱紅腫，可涉及1個或多個關節，舌紅、苔黃燥、脈滑數。

次癥：得冷則痛減，或伴發熱、惡風、口渴、煩躁不安。

1.3 量化標準

1.3.1 癥狀分級量化標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，見表1.

表1 癥狀分級量化標準

1.3.2 土家醫辨證分型表見表2。

表2 土家醫辨證分型表

2 療效評價標準

2.1 臨床療效評價標準 治愈：癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常；好轉：癥狀明顯好轉，關節活動及實驗室檢查改善；未愈：癥狀、關節活動及實驗室檢查均無改善。

2.2 土家醫證候療效評價標準 治愈：癥狀改善率≥90%；好轉：90%﹤癥狀改善率≥30%；未愈：癥狀改善率﹤30%。

癥狀改善率：(治療前癥狀積分—治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%

3 討論

土家醫對風痹證的診斷和治療積累了大量的臨床經驗，并逐漸形成了相對完善的理論體系，但是尚缺乏比較系統和客觀的療效評價標準。本研究在土家醫藥文獻整理的基礎上，結合田野調研、土家名醫座談，參照中醫學痹證療效評價標準，制定了風痹證(熱書卡別列證)的診斷標準和療效評價標準，并在以后的臨床及科研工作中不斷優化。

[1]田華詠.土家醫病證診療規范[M].北京: 中醫古籍出版社,2014:44-47,51-55,63-66,67-69,121-123.

[2]中華醫學會風濕病學分會.風濕熱診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(7):483-486.

[3]黃惠勇，肖文明.土家族民間診療特色[M].長沙: 湖南科學技術出版社,2014:90-93.

[4]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2008：129-131.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫藥科技出版社,2002:116.