針灸治療三叉神經痛的用穴規律分析

賽武烈·艾買

（阿勒泰地區哈薩克醫醫院針灸放血科 新疆 阿勒泰 836500）

三叉神經痛又被稱為痛性抽搐，是臨床常見難治性疾病之一，疼痛呈突發性質，如刀割、電擊或灼燒般，可持續數秒至數分鐘，間隙期無異常，基本好發于老年人和成年女性，反復發作，目前臨床尚無標準特效療法。中醫學博大精深，針灸是其常見治療手段，本文將探究中醫針灸治療三叉神經痛的用穴規律及療效，特收集我院2017年1月—2017年12月期間入我院接受診療80例三叉神經痛患者進行了研究分析，現報道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

收集我院2017年1月—2017年12月期間入我院接受診療80例三叉神經痛患者，男30例，女50例，年齡39～78歲，平均年齡58.50±12.06歲；病程最短7個月，最長26年，平均為（17.59±5.04）年；發病時疼痛部位左側、右側、雙側分別為36例、35例、9例；三叉神經主要疼痛分支病例分布情況：第一支15例、第二支35例、第三支30例；≥2支神經疼痛者26例，納入研究者每天發作數次到數十次不等，每次持續時間10s～2min。所有患者入院影像學檢查未發現腦部器質性病變，也無感覺障礙和神經系統運動障礙。根據臨床不同治療方式將患者分為針灸組（40例，中醫針灸治療）、對照組（40例，常規西醫治療）兩個組別。兩組病例疼痛部位、發作頻率、一般資料等比較，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者卡馬西平治療，卡馬西平片（規格：200mg；國藥準字H11022279；生產企業：北京諾華制藥有限公司）溫水送服，初始劑量200～400mg/天，逐漸增加至疼痛緩解(通常每次200mg，每天3～4次)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，推薦老年患者的初始劑量為每次100mg，每天2次，療程30d。針灸組給予患者中醫針灸法治療，治療過程中應遵循“治神為本、先遠后近、遠重近輕、先少后多”的治療原則，主穴常選印堂-神庭-人中，風池-完骨-天柱-合谷-外關，配穴按不同疼痛部位酌情選擇：三叉神經主要為第一支疼痛者取陽白穴、完骨穴、天柱穴、合谷穴和外關穴；第2支為主要疼痛區取上關穴、太陽穴、四白穴、顴髎穴；主痛為第三只神經者取下關穴、大迎穴、地倉穴。針灸選取28號毫針，長度為1.5～2.0寸[1]，操作過程嚴格按照中醫學針灸施針流程及標準進行，針刺瀉法以患者能感覺到脹感、麻感、酸感或觸電感為宜，每針留20分鐘，每天一次（分兩次間隔行針），30d后觀察療效。

1.3 效果判定標準

治愈：經治療患者疼痛消失，面部功能恢復，隨訪3個月內未復發；顯效：治療后基本無疼痛，隨訪3個月偶爾有發生，且疼痛輕微，頻率低；有效：治療后疼痛感減弱，疼痛頻次較治療前降低≥40%；無效：疼痛程度及發作頻率基本無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.3統計軟件分析，計數資料比較“t”檢驗，并以（±s）即“平均值±標準差”表示；或納入卡方中計數資料比較為“χ2”比較，以率“%”表示，結果如果若P值低于0.05則為有統計學意義。

2.結果

療效分析，結果顯示針灸組患者治療總有效率95.0%明顯高于對照組的80.0%(P＜0.05)，見表。

表 療效情況 [n(%)]

3.討論

三叉神經痛是臨床常見神經系統疾病，多呈反復性、陣發性發作特點，發作持續時間短，疼痛劇烈，多為單側疼痛，常牽連面頰、舌部、上下頜等，或觸及這些部位時也可誘發疼痛，目前醫學對其發病原因尚無統一定論，臨床治療該病常使用的方法為藥物法，比如止痛片，見效快，但只治標不治本，患者易復發，部分病例可出現不良反應，而且隨著使用時間的延長還會出現藥物依賴性，加上心理等因素導致病程進一步延長，難根治，遠期療效差[2]，因此醫學上還在積極尋找更有效的三叉神經痛治療方案。

中醫學覺得無論是哪種疼痛，其發病原因都是“不通”，常見表現為氣血痹阻、經絡不暢，三叉神經痛中醫學稱其為“面痛”，針灸是祖國醫學經典療法之一，通過局部刺激可達到舒筋活血、散結通絡、疏通行氣的功效。現代醫學研究發現三叉神經痛常見陽性反應點有上下頜、咬肌等，多有面頰肌緊張感，基于陽性反應點進行針灸選穴可很快緩解疼痛癥狀[3]。本次研究患者針灸治療選擇主穴為印堂-神庭-人中，風池-完骨-天柱-合谷-外關，和很多醫學研究相符合，統計分析發現臨床治療三叉神經痛主穴選擇頻率最高的為合谷穴，配穴主要疼痛集中在第一支的患者選擇應用最多的為陽白穴、第二支四白穴、第三支頰車穴，下關穴、合谷穴屬于手足陽明經穴，面頰部有手足陽明經所行，常將兩穴位作為三叉神經痛治療循環配穴，此外合谷也屬于遠道取穴，配合局部取穴常見穴位還有四白穴、下關穴、陽白穴等，遠近結合通經，能達到更好行經活血止痛的效果[4]。風池穴既屬于足少陽膽經穴，還是陽維脈、手足少陽經相交匯的穴位，位居腦后，是入腦要沖穴，中醫覺得內外風病都可取其穴而達到疏風驅邪、熄風止痛的效果，屬治療三叉神經痛的辯證取穴[5]。本次研究結果顯示，經30d治療針灸組患者治療總有效率95.0%明顯高于對照組的80.0%(P＜0.05)。

綜上，針灸治療三叉神經痛可通經止痛、行絡活血、熄風驅邪，療效確切，治療時應根據患者疼痛部位、體質分型而辯證取穴，如此可快速止痛達到更好遠期療效。

【參考文獻】

[1]張玥.《內經》論人迎[J].中華針灸電子雜志,2012,1(1)：53-54.

[2]薛建芳,李軍.中醫特色療法治療三叉神經痛二則[J].中華針灸電子雜志,2012,1(1)：43-44.

[3]夏維鵬.中醫針灸治療原發性三叉神經痛的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(14)：202-203.

[4]趙敬軍,付冬梅.針刺治療三叉神經痛的臨床研究進展與思考[J].針灸臨床雜志,2014,(2)：74-78.

[5]陳磊.針灸推拿治療三叉神經痛的臨床分析[J].中國醫藥指南 ,2015,(12)：181-181.