貝前列素鈉與氯沙坦鉀聯用治療慢性腎小球腎炎的療效研究

喬建芬

（四川大學華西醫院資陽醫院，資陽市第一人民醫院腎病內科 四川 資陽 641300）

慢性腎小球腎炎，是腎內科臨床常見疾病，是導致終末期腎病的首要因素。本文主要探究貝前列素鈉與氯沙坦鉀聯用對慢性腎炎進行治療的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將在本院接受治療的慢性腎小球腎炎患者70例（2015年3月—2016年7月）選為本次的研究對象，通過隨機分組的方式將所有患者分為對照組與觀察組，每35例為一組。

對照組中的男性、女性患者分別為23例、12例；年齡為（42～69）歲，平均年齡為（52.09±2.72）歲；根據病理類型可將其分為11例系膜增生性腎炎患者，9例局灶階段腎小球硬化患者，15例IgA腎病患者；病程最短為7個月，最長為4年，平均病程為（2.06±0.81）年。

觀察組患者中，男性：女性=24∶11；年齡為（45～70）歲，平均年齡為（52.17±2.61）歲；根據病理類型可將其分為10例系膜增生性腎炎患者，8例局灶階段腎小球硬化患者，17例IgA腎病患者；病程最短為8個月，最長為4年，平均病程為（2.19±0.78）年。

診斷與納入標準：與內科學慢性腎炎的診斷標準（第八版）相符的患者；24小時尿蛋白定量在3g以下的患者；慢性腎臟疾病為1～2期的患者；選入研究前一個月未接受其他藥物進行治療的患者。

排除標準：應用激素或其他免疫抑制劑的患者；存在出血癥狀或者出血傾向的患者；存在紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發性腎病的患者；存在嚴重的原發慢性疾病患者；無意愿納入至本次研究的患者；無法遵醫囑規定用藥或臨床資料不齊全的患者；近期內存在嚴重感染的患者。

上述兩組慢性腎炎蛋白尿患者的性別對比、年齡對比、病理類型對比以及病程對比均無明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 方法

兩組慢性腎炎患者入院后，均結合其具體癥狀表現，使用降壓、利尿等藥物進行治療，加強對其飲食的控制，對患者每日鹽的攝入量進行嚴格的控制等。

對照組患者接受氯沙坦鉀治療，口服，一天一次，每次100毫克，療程為3個月。

觀察組則給予患者貝前列素鈉與氯沙坦鉀聯用治療，其中氯沙坦鉀的用藥方式與劑量等均與對照組一致，貝前列素鈉為口服，一天3次，每次40微克，患者接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計以上兩組慢性腎炎患者治療前后的24小時尿蛋白定量（U-Pro/24h）、α1-微球蛋白（α1-MG）、尿白蛋白肌酐比值（MA/Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）以及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，統計并分析兩組患者的臨床療效。

本次研究中將患者的臨床療效分為以下三項，采用臨床總有效概率進行分析，詳情如下：

顯效：患者經治療后，其臨床癥狀均明顯消退，對其開展尿常規檢查發現其蛋白轉陰，且患者的24小時尿蛋白定量以及尿沉渣紅細胞計數均正常。

有效：患者的臨床癥狀于治療后有所好轉，經尿常規檢查發現，其24小時蛋白尿在40%以下或者蛋白減少1+。

無效：未符合上述任一標準，或者患者的臨床癥狀經治療后未獲得改善，其尿沉渣紅細胞以及尿蛋白等均未減輕甚至有進一步惡化的情況。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS19.0版進行處理，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者治療前的U-Pro/24h、以及MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平與對照組比較，差異不明顯，P＞0.05，治療后觀察組患者的U-Pro/24h、MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平均明顯較治療前改善，且與對照組比較，明顯較優異，P＜0.05，Scr、BUN水平亦較治療前下降，且降幅與對照組比較均有明顯差異，P＜0.05。具體結果如表所示。

表 對比兩組慢性腎炎蛋白尿患者U-Pro/24h、α1-MG、MA/Cr以及β2-MG、Scr、BUN水平變化情況

3.討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，同時也是影響慢性腎小球腎炎的預后的獨立危險因素，在治療過程中，病程時間長、易反復發作，因而治療難度大。因此在對慢性腎炎進行治療的過程中，蛋白尿是重要的觀察指標，也是腎炎預后的重要標志，應隨時進行評估。相關研究表明，慢性腎炎會導致內皮細胞結構和功能的改變，從而出現局部微血管收縮、血小板聚集等，導致血液呈高凝狀態，血流速度減慢和微血栓形成，誘發其腎臟出現缺氧與缺血的癥狀，使得腎臟的纖維化速度提升，進而對其腎功能產生損傷[1]。也有研究表明，血栓素A2的動態平衡與前列腺素I2的動態平衡在慢性腎炎發作的過程中被破壞，導致其穩定的內部環境受損，進而使得其腎血管發生收縮，極易加重病情及惡化患者的腎功能[2]。

氯沙坦鉀屬于臨床中較為常用的ARB類降血壓藥物，但除此之外，能通過降低高濾過、高灌注、高血壓，同時抑制細胞增殖，減少腎小球內細胞外基質（ECM）蓄積，來延緩腎功能損害進展，因此，臨床常使用血管緊張素受體拮抗劑對慢性腎炎蛋白尿進行治療。但其用于降低慢性腎炎患者蛋白尿中的治療中，雖具有一定療效，但是效果欠佳，且用藥的劑量較大，極易誘發患者出現頭暈與低血壓等癥狀[3]。

前列腺素E1可以對患者的腎血管進行擴張，對其腎臟的微循環進行改善，進而抑制血小板的聚集；通過將血栓素A2合成降低，可以將蛋白尿減少，進而對患者的腎功能進行保護。貝前列素鈉是一種口服前列腺素，臨床應用方便，其結構較為穩定且不良反應少。

本次研究中，觀察組患者治療后的U-Pro/24h、以及MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平、Scr、BUN水平均明顯較治療前改善，且改善幅度大于對照組，其臨床總有效概率高于對照組，P＜0.05。該研究結果表明，貝前列素鈉聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎蛋白尿，可以對患者的腎小管進行有效的保護，對改善其腎功能及提升臨床療效等均具有重要意義。

【參考文獻】

[1]梁衍,張琳萍,魯艷博,等.黃葵膠囊聯合氯沙坦鉀治療IgA腎病臨床觀察[J].陜西中醫,2017,38(9)：1192-1193.

[2]劉玉平.小劑量糖皮質激素與雷公藤多甙聯合治療IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(13)：1019-1020.

[3]劉善軍,邱波,劉志華.淡滲利濕法聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,17(1)：45-46.