子宮腺肌患者的臨床手術治療

王小影

（蒼南縣人民醫院婦科 浙江 溫州 325800）

本文通過選自我院進行診療的60例患者進行保留生育能力的子宮腺肌診療的臨床病理資料作為研究對象，回顧性分析現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過將于2012年1月至2017年6月期間在我院進行診療的60例患者進行保留生育能力的子宮腺肌診療的臨床病理資料作為研究對象，所有患者均自愿行保留子宮的子宮腺肌病癥病灶切除術，其中有50例患者行腹腔鏡手術，10例患者使用開腹手術診療。經過手術之后均進行病癥檢查確診病情[1]。所有患者年齡為25～45歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，患者中有1例未婚，59例已婚。在進行手術診療之前患者中有8例（13.3%）無痛經癥狀，7例（11.66%）患者輕微痛經，11例（18.33%）患者中度痛經，34例患者（56.66%）重度痛經。15例患者合并月經過多，占據了25%。24例患者合并盆腔內膜異位癥，占據了40%，小子宮肌瘤患者15例（25%）。其中31例患者合并不孕癥狀，占據了51.1%，其中原發不孕癥狀患者14例（45.16%），繼發不孕患者17例（54.83%）。患者不孕年限為1～14年，平均（5.75±2.13）年。在手術之后對所有患者進行隨訪觀察記錄7～72個月。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術腹腔鏡手術使用時見患者病灶多數位于子宮后壁部位，先使用單極電刀對患者的病灶部位進行部分切除，再逐步的切除至患者的子宮內膜之下，不切開患者的子宮內膜，從而保障子宮內膜的完整程度，盡可能的全部切除患者的病灶[2]。在通過將患者的腹腔鏡下病灶切除之后連續施以縫合，以此包埋切除受創表面，對子宮進行修復。

1.2.2 剖腹手術將患者的子宮提出腹腔切口的部位，將病灶部位暴露在可視范圍內，然后使用手術刀進行病灶切除，在切除過程中使用片皮式的切割方式，逐步的切割至患者的子宮內膜，在切割過程中要盡可能的不切開內膜，以此來保證子宮內膜的完整程度。連續的進行切除完成之后縫合切口，對子宮進行修復[3]。部分患者在手術中要針對性的進行內膜黏連分離，剝除巧克力囊腫部位以及切除小肌瘤等手術。

1.3 術后隨訪

在進過切除手術診療之后，對患者施以7～75個月的隨訪觀察記錄，及時的給患者進行電話隨訪，詢問患者在手術診療之后痛經環節癥狀以及在手術后的妊娠情況，定期的要求患者進行隨訪檢查，以此通過B超檢測患者的病癥有無復發。

1.4 統計學處理

通過使用SPSS18.0軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量數據比較用t檢驗，痛經的緩解情況使用Wileoxon秩和檢驗。

2.結果

2.1 手術情況進過手術診療之后，60例患者的手術均獲得了成功，沒有出現明顯的并發癥狀。使用剖腹切除手術以及腹腔鏡切除手術的所用時間均無明顯差異（P＞0.05），在手術中出血量方面，使用腹腔鏡切除方法明顯少于剖腹切除手術，兩者存在顯著差異（P＜0.05，如表所示）。對患者的腺肌病灶進行切除，病灶3cm×2cm～10cm×8CM大。與此同時行腹腔黏連松解術的診療案例有18例，卵巢巧克力囊腫剝除術有13例，子宮肌瘤切除術有8例。

表 兩組患者手術時間、術中出血量情況相較

2.2 術后癥狀改善情況通過對患者進行術后隨訪7～72個月，平均31.5個月。15例月經過多的患者中，有14例患者在術后的月經量已恢復正常，仍有1例痛經情況沒有發生改善，量較多。53例痛經患者中，有45例患者在手術診療之后病癥均受到緩解，緩解率高達84.9%。病癥復發的患者有9例，占據了15%。其中7例患者的痛經情況無得到緩解，2例患者因重度痛經分別術后26個月、32個月行子宮切除術。2例患者在手術后26個月、32個月病癥復發，于術后43個月、70個月再行切除術。

3.討論

經過本次研究，所有患者的子宮肌腺病灶切除手術均獲得成功。其中53例痛經患者，在手術診療之后46例得以癥狀緩解，緩解率高達86.79%，30例不孕患者，在手術之后15例患者完成了妊娠。因此通過對于子宮腺肌患者使用病灶切除手術，能夠有效的保證患者的安全，減緩患者的痛經情況，有效提升患者在術后的妊娠發生率，可以成為子宮腺肌患者在保留生育能力的情況下，有效的診療方法之一。

【參考文獻】

[1]張俊芳.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國實用醫藥,2016,05：40-41.

[2]羅劍儒,陳穎,魏艷.腹腔鏡下子宮中心體部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].現代預防醫學,2009,13：2566-2567.

[3]肖潔.腹腔鏡下子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,34：100-101.