腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

辛大平 彭彬 黃明

（四川大學華西廣安醫院肝膽外科（廣安市人民醫院肝膽外科） 四川 廣安 638000）

膽囊結石是指原發于膽囊內的結石，可有右上腹部不適、脹痛，進食油膩食物后加重，可伴有惡心、嘔吐等反應。隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率也在逐漸上升，嚴重時可并發膽總管結石，嚴重影響患者的生活質量。臨床上多采用傳統開腹手術進行治療，但其對機體創傷較大，運用腹腔鏡進行手術治療，恢復較快且對機體創傷較小。本次旨在研究腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果，現做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2016年12月收治的138例膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者69例。實驗組：女42例，男27例，年齡20～67歲，平均年齡（43.5±22.5）歲，發病時間2～16d，平均發病時間（8.98±5.02）d；對照組：女40例，男29例，年齡21～68歲，平均年齡（44.5±22.5）歲，發病時間3～17d，平均發病時間（9.95±5.05）d。將兩組患者基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P＞0.05），有臨床可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，對照組給予傳統開腹手術治療，實驗組給予腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，具體措施如下：

（1）術前：指導患者取仰臥位，進行全身麻醉；

（2）術中：采用四孔法對膽囊進行切除，在膽總管與膽囊管交界處膽總管前壁切約0.5～1cm切口，由腹壁穿刺套管置入膽總管，采用取石網將結石取出，清洗膽總管，并對膽道進行探查是否有殘留結石，然后經膽總管切口置入“T”形管，縫合膽總管前壁，經“T”管注水無外溢，清洗術區，用吸引器吸盡洗液，在劍突下或右上腹放置引流管進行引流[1]。

（3）術后：四周行“T"管造影顯示正常拔管。

1.3 分析指標

分析兩組膽囊結石合并膽總管結石患者觀察兩組患者的臨床治療效果、胃腸道功能恢復時間、住院時間、排氣時間、術中出血量、術中補液量、生存質量評分。膽囊結石合并膽總管結石患者臨床總有效率的評價標準。顯效：患者臨床癥狀消失，胃腸道功能恢復較好，有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃腸道功能恢復良好，無效：患者臨床癥狀未消失，胃腸道功能恢復較差[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件分析，兩組患者的胃腸道功能恢復時間、住院時間、排氣時間、術中出血量、術中補液量、生存質量評分屬于計量資料用t檢驗，采用(±s)表示；臨床治療效果屬于計數資料用χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組顯效44例、有效21例、無效3例，治療總有效率95.6%（66/69）；對照組顯效36例、有效22例、無效11例，治療總有效率84.1%（58/69），兩組患者臨床療效對比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.088。

2.2 兩組患者各項指標對比

兩組患者各項指標對比顯示，實驗組胃腸道功能恢復時間、住院時間、排氣時間、術中出血量、術中補液量低于對照組，生存質量評分高于對照組，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者各項指標對比（±s）

表 兩組患者各項指標對比（±s）

組別（n=69） 實驗組 對照組 t P胃腸道功能恢復時間（h） 22.72±5.42 69.34±5.81 48.738 ＜0.05住院時間（d） 11.69±2.88 17.28±3.55 12.071 ＜0.05排氣時間（h） 18.47±3.93 28.78±5.43 12.777 ＜0.05術中出血量（ml） 55.19±8.21 86.49±14.41 15.677 ＜0.05術中補液量（ml）2488.92±386.54 3856.02±568.35 16.522 ＜0.05生存質量評分（分） 124.31±11.12 105.93±10.42 10.019 ＜0.05

3.討論

膽囊結石屬于一種外科常見疾病，多發于女性，其誘因主要為肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病等，臨床主要表現為高熱、黃疸等，若不及時進行治療，并發膽總管結石，會對患者的生活質量造成嚴重的影響。

本次研究結果表明，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果明顯，實驗組臨床療效生存質量評分高于對照組，胃腸道功能恢復時間、住院時間、排氣時間、術中出血量、術中補液量低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）傳統開腹手術對機體創傷較大，危險性較高且手術切口易發生感染。（2）腹腔鏡手術屬于一種微創手術，且其手術視野較大，聯合膽道鏡能后更加徹底的清除結石，對患者應激反應較少，可以有效的降低手術的危險性[3]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果顯著，住院時間短，胃腸道功能恢復較好，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]沈濱杰,劉璐慶,沈煒.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果比較[J].浙江醫學,2017,39(24)：2247-2249.

[2]王根利.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(35)：48-49.

[3]李曉云,廖曉鋒,張劍.腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管探查術治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效及安全性分析[J].肝膽外科雜志,2017,25(05)：367-369.