血漿置換療法在高脂血癥胰腺炎患者中的治療效果及對炎性因子水平的影響評價

陸劍萍

（廣西崇左市人民醫院消化內科 廣西 崇左 532200）

流行病大樣本資料調查顯示，所有急性胰腺炎中，高脂血癥胰腺炎的發生率占1.3%～3.8%。日本學者研究顯示，與其他病因的急性胰腺炎相比，高脂血癥胰腺炎的嚴重程度和并發癥發生率更高,且嚴重的高脂血癥是復發性胰腺炎和急性胰腺炎的獨立危險因素，但在臨床實踐中常會誤判[1]。雖然醫學學者對高脂血癥胰腺炎的研究不斷深入且取得了一定的成就，然而關于本病的確切發病機制尚不明確，因此探討疾病的診斷與合理治療方法仍然任務艱巨。筆者通過對我院收治的80例高脂血癥胰腺炎患者進行研究分析，以期為本病研究提供參考，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年4月至2017年4月收治的80例高脂血癥胰腺炎患者，男46例，女34例，年齡27～50歲，平均年齡（35.68±3.65）歲，患者入院后均接受血常規、血脂、尿常規等全面檢查，患者APACHEII評分7～14分，本次研究經醫院倫理委員會審查并批準，按照患者及其家屬意愿將患者分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足以下條件：（1）符合中華醫學會消化病分會制訂的《2013年中國急性胰腺炎診治指南》標準[2]；（2）血清TG11.30mmol/L，或TG為5.65～11.30mmol/L，血清呈乳糜狀，并且排除AP的其他致病因素,同時存在高脂血癥的病因或誘因及上述的一些特異性體征有助診斷；知曉本次研究且自愿參與本次研究。

排除標準：酗酒、腫瘤、膽道疾病、外傷等誘發的胰腺炎患者；合并可影響觀察指標、判斷的其他病理或生理患者；床邊血漿置換禁忌癥患者；意識障礙或昏迷患者；傳染性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予禁食禁飲，插胃管胃腸減壓、抑制胰酶外分泌、抑酸、靜脈營養、補液等治療。同時給予兩組患者低分子肝素皮下注射治療，每天2次，每次0.1ml/kg，兩次間隔為12h；普通胰島素皮下注射治療，每日定時注射。觀察組患者則同時接受血漿置療法進行治療，使用儀器為德國產Fresenius HasmafltLxP2S型血漿分離器，床旁進行置換，患者滴注4000IU低分子肝素鈉注射液進行抗凝，若有出血現象則立即停止抗凝。血漿總量2000ml/d～3000ml/d，置換速度為100～150ml/min，連續2～4h,根據患者病情每周進行血漿置換1～2次，共置換4周。置換期間需要對患者生命體征進行密切觀察，發現異常則需立即放慢血漿置換速度或者停止治療，并進行及時處理。

1.4 觀察指標

分別在治療前、治療后第二日晨起8時抽取患者空腹靜脈血5ml，對兩組患者白細胞（WBC）、血糖（GLU）以及血脂（TG）水平進行觀察；治療前、后采用酶聯免疫吸附法觀察兩組患者CRP、PCT等炎性因子及血淀粉酶、脂肪酶水平；記錄一周患者治療后效果及治療期間并發癥發生情況（胰腺假性囊腫、腸瘺、胰瘺、腹腔室膈綜合征、高血糖癥等）。

1.5 療效判定

痊愈：治療后急性胰腺炎相關體征及癥狀徹底消失，血常規、血脂、炎性因子等水平均恢復至正常狀態；有效：治療后相關體征及癥狀明顯緩解，血常規、血脂、炎性因子等各項指標尚未恢復至正常狀態；無效：治療后各項癥狀及體征無改善，血常規、血脂及炎性因子各項指標無下降甚至升高。治療總有效率為痊愈率與有效率總和[3]。

1.6 統計學分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數據。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗，以雙側α=0.05為檢驗標準。計數單位采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組治療痊愈21例（52.5%），有效16例（40%），無效3例（7.5%，死亡1例，轉院2例），治療總有效率為92.5%，參考組治療痊愈16（40%），有效14（35%），無效10例（死亡3例，加重2例，轉院5例），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后WBC、GLU以及TG水平變化

治療前、兩組患者WBC、GLU以及TG水平比較無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者WBC、GLU以及TG水平指標均出現明顯下降（P＜0.05），觀察組下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療前、后兩組患者WBC、GLU以及TG水平變化

2.3 兩組患者治療前、后的CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶

兩組患者治療前CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶水平比較無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前、后CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶變化

2.4 治療期間兩組患者并發癥發生情況

觀察組治療期間1例患者出現腸瘺、2例患者出現高血糖癥，并發癥發生率為7.5%，參考組治療期間2例患者出現胰腺假性囊腫，并發癥發生率為5%，兩組比較無t統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

大量動物研究顯示，高脂血癥為急性胰腺炎的主要誘因之一[4]，而急性胰腺炎代謝異常的一個重要表現為高脂血癥，二者之間可以相互影響。高脂血癥胰腺炎發生原因如下：大量游離脂肪酸作用下，胰腺細胞在急性脂肪浸潤作用下受到損傷，同時患者胰腺微循環及小動脈可能出現急性脂肪栓塞現象。具體而言，其發生機制如下：TG分解產物作用下，胰腺細胞出現損傷，胰蛋白酶原被激活，胰腺腺泡出現病理性損傷，自身消化能力明顯增強；血糖升高，患者血液黏度顯著升高，血管內有血栓形成，進入胰腺組織后產生微循環障礙，引起缺血性壞死。目前臨床多采用禁食禁飲、糾正電解質失衡、抑酶、抑酸等傳統內科治療，然而效果不佳；藥物治療降脂效果較慢，同時患者無法進食，易造成患者機體營養不良，抵抗力下降等[5]。

血漿置換療法是近年來臨床新型治療方法，能夠快速將體內的膽固醇、三酰甘油進行消除，達到快速降脂的效果；同時可以對體內的炎性因子進行清除，補充體內缺乏的凝血因子，維持體內環境的穩定，有效控制病情[6]。本次研究中在胰島素、低分子肝素治療的基礎上聯合血漿置換治療，快速消除患者體內的有害炎性細胞及介質因子、酶類因子，預防患者多器官衰竭；在胰島素、低分子肝素與血漿置換的共同作用下，血脂水平可以快速下降，促進患者體內微循環的改善，達到理想的治療效果。本文結果中，兩組患者治療前CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶水平比較無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）,表明血漿置換療法能夠在抑制炎性因子的合成與釋放方面可較快起作用，降低TG水平，阻斷全身炎癥反應[7]。總之，血漿置換療法在高脂血癥胰腺炎治療中能夠快速控制急性胰腺炎的發作，降低體內炎性因子水平、血脂、血糖水平，可行性較高。然而本次研究受到時間限制，未對本治療長期預后進行觀察，需要進一步深入研究。

【參考文獻】

[1]NAGAYAMA D，SHIRAI K.Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis[J].Nihon Rinsho，2013，71(9)：1602-1605.

[2]王興鵬, 李兆申, 袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013, 13(02)：73-78.

[3]鐘瑋平.低分子肝素聯合血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎的臨床價值分析[J].中國當代醫藥，2014,21（24）：40-44.

[4]李伯和,彭廣飛,孟凡勇,等.雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2014,23（3）：305-309.

[5]孫誠誼, 潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制及診療進展[J].世界華人消化雜志，2008,16（4）：343-349.TNF-α、IL-2、IL-6和IL-8水平

[6]王曉濤,楊春偉,王長友等.胰島素聯合血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎對癥狀改善、APACHEⅡ及炎癥因子的影響[J].中國臨床研究,2016,29(11)：1513-1515.

[7]楊磊,張超,劉大川等.重癥急性高脂血癥性胰腺炎與重癥急性膽石性胰腺炎的臨床特點比較[J].中華全科醫師雜志 ,2017,16(9)：692-695.